Закрытый массаж сердца (ЗМС) - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Методика проведения закрытого массажа сердца
2. Определение точки компрессии
3. Расположение кистей рук реанимирующего на грудной клетке
4. Проведение компрессий грудной клетки
5. Частота и скорость компрессий грудной клетки
6. Список использованной литературы

Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. При выполнении ЗМС действует грудной насос - происходит сжатие не только сердца, но и легких, кровь из малого круга кровообращения перемещается в левые отделы сердца.

Качественные компрессии грудной клетки обеспечивают минимально достаточный кровоток в головном мозге и миокарде.

Каждому шагу в ходе реализации приемов закрытого массажа сердца соответствует свой индивидуальный набор ошибок и недочетов.

Стандарты закрытого массажа сердца (ЗМС):
• точка компрессии - середина грудной клетки (граница средней и нижней третей грудины);
• глубина компрессий - 5-6 см;
• частота компрессий - 100-120 в минуту;
• компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время;
• при декомпрессии грудная клетка должна полностью расправляться без потери контакта рук с грудиной.

При выполнении СЛР допустимы паузы в компрессиях грудной клетки для выполнения следующих манипуляций:
• проведение двух вдохов (при отсутствии герметизации дыхательных путей) - не более 10 с;
• проведение дефибрилляции - не более 5 с;
• проведение интубации трахеи (для проведения интубационной трубки через голосовую щель) - не более 5 с;
• оценка и регистрация ритма и смена рук проводящего ЗМС - не более 10 с.

а) Методика проведения закрытого массажа сердца. Расположение реанимирующего по отношению к пациенту. При проведении закрытого массажа сердца пациента необходимо уложить на спину на жесткую поверхность.

Расположение реанимирующего возможно как сбоку у грудной клетки пациента, так и за головой пациента (рис. 1).

Рисунок 1. Варианты расположения реаниматора по отношению к пациенту: а - за головой пациента; б - сбоку от пациента

При позиционировании реанимирующего сбоку от пациента достаточно удобно проводить правильные компрессии и вентиляцию легких экспираторным методом (за счет выдоха реаниматора - "изо рта в рот", "изо рта в нос"), но практически невозможно без помощника обеспечить герметичность прилегания лицевой маски при искусственных вдохах дыхательным мешком.

Нахождение специалиста за головой пациента несколько затрудняет проведение компрессий и требует дополнительных тренировок, но оптимально в отношении выполнения тройного приема Сафара и проведения ИВЛ с помощью дыхательного мешка.

При СЛР двумя реанимирующими навык работы одного из них в положении за головой пациента позволит другому, при наличии должного навыка, проводить расширенный комплекс реанимационных мероприятий (установление вида остановки кровообращения, проведение электрической дефибрилляции, медикаментозной поддержки и т.д.).

При любом из двух вариантов расположения реанимирующего относительно пациента (сбоку у грудной клетки или за головой пациента) методика проведения компрессий грудной клетки должна быть одинаковой.

Возможные ошибки, напрямую связанные с неверным расположением реаниматора:
• неэффективность компрессий;
• чрезмерно длительные паузы при переходе между компрессиями и вдохами;
• неэффективность вентиляции вследствие неполного прижатия лицевой маски.

б) Определение точки компрессии. Существует несколько методик определения точки компрессии грудной клетки, при этом нет достаточных доказательств в пользу какой-то одной из них.

"Середина грудной клетки". Границы грудной клетки представлены двумя апертурами: верхняя апертура проходит по верхним краям ключиц и яремной вырезке грудины, нижняя - по нижнему краю реберных дуг (рис. 2, а). Точка компрессии находится на середине мнимого отрезка, соединяющего две апертуры по грудинной линии (l. sternalis) (рис. 2, б).

Рисунок 2. Определение точки компрессии по грудной клетке: а - определение точки компрессии по грудной клетке; б - определение точки компрессии

"Граница средней и нижней третей грудины", или "правило двух V". Необходимо найти верхний и нижний концы грудины: верхний конец определяется по краю яремной вырезки рукоятки грудины, нижний - по верхушке мечевидного отростка грудины (рис. 3, а). После этого следует разделить на три равные части отрезок между найденными точками, проходящий по грудинной линии (l. sternalis).

Рисунок 3. Определение точки компрессии по грудине: а - определение границ грудины; б - определение точки компрессии

Точка компрессии находится на границе между средней и нижней третями найденного расстояния. При определении точки компрессии по данной методике можно использовать II и III пальцы рук, которые при делении грудины на три части образуют две перевернутые буквы V (см. рис. 3, б).

Следует обратить особое внимание, что, несмотря на наличие двух методик определения, верная точка компрессии - одна. При правильном выполнении любой из методик всегда попадете в одно и то же место.

Возможные ошибки, напрямую связанные с неверным определением точки компрессии:
• неэффективность компрессий;
• переломы ребер, грудины;
• повреждения органов грудной клетки;
• повреждения органов брюшной полости (например, ранение левой доли печени мечевидным отростком грудины).

в) Расположение кистей рук реанимирующего на грудной клетке. Компрессии грудной клетки выполняются двумя руками. Основание ладони, образуемое мышечными образованиями - большим (thenar) и малым (hypothenar) ладонными буграми, одной руки располагается в точке компрессии на грудине пациента (рис. 4). Вторая рука располагается поверх.

Рисунок 4. Расположение ладони реанимирующего на грудной клетке пациента

Существуют различные способы расположения второй руки реанимирующего: основание ладони верхней руки поверх тыльной поверхности нижней руки с выпрямленными или сомкнутыми в замок пальцами (рис. 5, а), хват второй рукой запястья первой и т.д. (рис. 5, б).

Рисунок 5. Варианты взаиморасположения рук реанимирующего во время компрессий грудной клетки (а, б)

Положение допускается произвольное при соблюдении основного принципа - точки приложения усилий верхней и нижней рук реаниматора должны быть максимально сближены для исключения изолированного давления на грудино-реберные сочленения. Нет достаточных доказательств правильности положения второй руки - важно правильное расположение на грудной клетке нижней руки.

Возможные ошибки, напрямую связанные с неправильной позицией рук реанимирующего на грудной клетке пациента:
• неэффективность компрессий;
• переломы ребер;
• переломы грудины;
• повреждения органов грудной клетки;
• повреждения органов брюшной полости.

г) Проведение компрессий грудной клетки. При выполнении закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие условия:

• руки реанимирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, как при выполнении компрессий грудной клетки, так и при декомпрессии;

• выполнение компрессий происходит за счет массы тела и мышц спины реаниматора;

• глубина компрессий грудной клетки - не менее 5 см и не более 6 см;

• после каждой компрессии грудная клетка должна полностью освобождаться от нагрузки (полностью расправляться): при неполном расправлении грудной клетки между компрессиями сердце будет постоянно находиться в сдавленном состоянии, что уменьшит объем его полостей, тем самым снизит сердечный выброс и уменьшит коронарный и мозговой кровоток;

• руки реанимирующего между компрессиями постоянно соприкасаются с поверхностью грудной клетки: отрывание рук между компрессиями зачастую приводит к значительному смещению точки приложения силы, что ведет ко всем последствиям неправильной позиции рук;

• продолжительность надавливания и расслабления должна быть одинаковой;

• частота надавливания на грудину должна составлять не менее 100 и не более 120 компрессий в минуту.

Независимо от уровня физического развития и тренированности реанимирующего при правильном выполнении компрессий мышечное утомление и снижение глубины компрессии наступает в течение 1?2 мин, что определяет потребность в смене проводящего компрессии грудной клетки при возможности не реже, чем через каждые 2 мин.

д) Частота и скорость компрессий грудной клетки. Под частотой компрессий грудной клетки понимается скорость, с которой они выполняются, а не общее их число за минуту. Число компрессий за определенное время определяется как их частотой, так и числом перерывов, требующихся для проведения искусственных вдохов, оценки ритма сердца и т.д.

Для достижения наибольшего систолического артериального давления и обеспечения тем самым минимально достаточного кровотока в головном мозге и миокарде нижний предел частоты проводимых компрессий грудной клетки должен составлять не менее 100 в минуту. Верхний предел частоты компрессий при ЗМС ограничен в основном физиологическими возможностями организма по кровенаполнению полостей сердца и коронарных артерий.

При большой частоте компрессий сокращается время расслабления грудной клетки и желудочков сердца (искусственной диастолы), и, следовательно, снижается объем кровенаполнения полостей сердца и сердечный выброс. Европейский совет по реанимации регламентирует верхний предел частоты компрессий на уровне 120 в минуту.

Видео методика сердечно-легочной реанимации (СЛР) по обновленным рекомендациям от 2015 г.

- Рекомендуем вам также статью "Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2025