Сердечно-легочная реанимация в особых ситуациях - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Оглавление статьи:

1. Отравления
2. Остановка сердца у беременных
3. Утопление
4. Травматическая остановка кровообращения
5. Гипотермия
6. Резюме
7. Список использованной литературы

а) Отравления. Отравления редко становятся причиной остановки сердца, но это ведущая причина смерти у пострадавших моложе 40 лет. При неожиданных остановках сердца или при подозрительных причинах необходим высокий индекс персональной безопасности. Дыхания "изо рта в рот" следует избегать.

Обследование пациента может дать диагностические подсказки, такие как следы инъекций, аномалии зрачков. Отравления опиоидами вызывают угнетение дыхания, переходящее в дыхательную недостаточность и остановку дыхания. Угнетение дыхания, вызываемое опиоидами, легко реверсируется антагонистом опиатов налоксоном.

Остановка сердца обычно вторична остановке дыхания и сопровождается тяжелой гипоксией мозга. Прогноз неблагоприятный. При остановке сердца следует придерживаться стандартного протокола реанимационных мероприятий.

б) Остановка сердца у беременных. Возможные причины остановки сердца у беременных:

• кровотечение в результате преждевременной отслойки плаценты, предлежания плаценты, разрыва матки;
• эмболия (тромбоэмболия, эмболия околоплодными водами);
• внематочная беременность;
• сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (легочная гипертензия, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, аневризма аорты с расслоением, острый коронарный синдром);
• гипертония беременных;
• наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (легочная гипертензия, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, аневризма аорты с расслоением, острый коронарный синдром);
• различные причины, не связанные с беременностью (анафилаксия, отравление, травма и прочие).

При сроке гестации более 22 нед у беременных отмечаются значимые анатомо-физиологические изменения, которые необходимо учитывать при проведении комплекса сердечно-легочной и церебральной реанимации, такие как:

• увеличение объема циркулирующей крови;
• увеличение сердечного выброса;
• снижение сосудистого сопротивления за счет расслабления гладкой мускулатуры под влиянием эстрогена, прогестерона;
• сдавление маткой нижней полой вены и аорты, что ведет к снижению венозного возврата к сердцу и уменьшению сердечного выброса (аортокавальная компрессия);
• повышение потребности в кислороде;
• за счет роста внутрибрюшного давления и смещения диафрагмы вверх отмечается уменьшение функциональной остаточной емкости, увеличение минутного объема вентиляции, учащение дыхания, уменьшение комплаенса грудной клетки, приводящие к быстрой десатурации и гипоксии в случае остановки дыхания;
• анатомические изменения, осложняющие поддержку проходимости дыхательных путей и выполнение интубации трахеи (для беременных характерна высокая частота трудной интубации трахеи);
• высокая вероятность легочной аспирации и другие.

При остановке кровообращения у беременных со сроком гестации до 22-24 нед СЛР проводится согласно базовым рекомендациям для взрослых. После этого срока проведение СЛР вследствие указанных физиологических изменений, характерных для беременности, имеет особенности:

• точку компрессии грудной клетки необходимо сместить выше на 5?6 см в связи со смещением маткой диафрагмы и органов средостения кверху;
• во время проведения ЗМС необходимо ручным методом сместить матку влево либо расположить валик под правое бедро беременной для уменьшения аортокавальной компрессии [12];
• частота компрессий грудной клетки соответствует универсальному алгоритму СЛР для взрослых - 100?120 нажатий в минуту;
• при проведении ЗМС требуется больше усилий с учетом сниженного комплаенса грудной клетки;
• во время реанимации беременных следует уделить особое внимание оксигенации и восстановлению проходимости дыхательных путей;
• ИВЛ проводится строго с использованием 100% кислорода;
• необходимо учитывать высокий риск трудных дыхательных путей;
• дефибрилляция не противопоказана, используемый уровень энергии соответствует универсальному алгоритму расширенной СЛР для взрослых;
• ограничений в применении антиаритмических средств нет;
• при возможности доставки беременной с остановкой кровообращения в акушерский стационар в пределах 5 мин от наступления клинической смерти необходимо рассмотреть вопрос выполнения ранней (в первые 5 мин) экстренной гистеротомии [4].

При этом необходимо отметить, что при проведении СЛР беременной приоритет всегда отдается жизни матери: успешная реанимация матери - залог выживания плода. Из-за возможности допустить ошибки в реанимационных мероприятиях матери во время проведения СЛР следует отказаться от мониторирования состояния плода.

в) Утопление. После утопления длительность гипоксии становится наиболее важным фактором, определяющим исход для пострадавшего, в связи с чем необходимо восстановить как можно скорее оксигенацию, вентиляцию и перфузию. У большинства пострадавших от утопления остановка сердца вторична гипоксии. У таких пациентов СЛР только с компрессиями менее эффективна, и ее следует избегать.

Особенности СЛР при утоплении:

• следует уделить особое внимание оксигенации и восстановлению проходимости дыхательных путей;

• ИВЛ проводится строго с использованием 100% кислорода;

• СЛР требует пролонгации;

• высокая вероятность аспирации желудочного содержимого: при регургитации следует повернуть пациента на бок, очистить ротоглотку, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия;

• при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника: обеспечить проходимость дыхательных путей, используя прием "выдвижение вперед нижней челюсти" без запрокидывания головы. При неэффективности возможно щадящее запрокидывание головы с учетом превышения пользы восстановления проходимости дыхательных путей над риском усугубления вероятной травмы.

• ИВЛ в постреанимационном периоде продолжается до полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности.

г) Травматическая остановка кровообращения. Остановка кровообращения, возникающая вследствие травматического повреждения, дает очень высокий показатель смертности. Травматическая остановка кровообращения чаще всего проявляется в виде асистолии и электрической активности сердца без пульса.

Остановка кровообращения вследствие нетравматической патологии может быть причиной травматизации (ДТП, кататравма и прочее), и тогда травматические повреждения могут не являться первопричиной остановки кровообращения.

Но в любом случае реанимация на месте происшествия должна быть сосредоточена на качественном проведении реанимационного пособия, а также на немедленной коррекции устранимых причин (восполнение объема циркулирующей крови, поддержание проходимости дыхательных путей, лечение пневмоторакса и пр.).

д) Гипотермия. Под тяжелым общим переохлаждением (гипотермией) понимается состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур, при котором температура ядра тела (Тсо) снижается меньше 35 °С.

Особенности СЛР при гипотермии:

• СЛР требует пролонгации;

• констатация биологической смерти возможна только после согревания или если попытки согревания оказались безрезультатными;

• базовые мероприятия СЛР проводятся согласно универсальному алгоритму;

• при проведении ЗМС требуется больше усилий с учетом сниженного комплаенса грудной клетки;

• часто отсутствует реакция на дефибрилляцию;

• лекарственные препараты, в том числе адреналин, не вводятся до согревания выше 30 °С в связи с замедленным метаболизмом, что может обусловить их токсическое действие;

• требуется инфузия теплых растворов на фоне проведения СЛР;

• обеспечение пассивного согревания пациента (создание высокой температуры окружающей среды).

е) Резюме. Актуальной проблемой остается качество выполнения всех методов сердечно-легочной реанимации медицинскими сотрудниками. Для повышения качества сердечно-легочной реанимации требуется проведение обучения.

Проведение занятий по базовой и расширенной СЛР должно выполняться под руководством и контролем высококвалифицированных преподавателей с целью оптимизации работы медицинских сотрудников в бригаде.

При выработке навыков СЛР приоритет имеет количество занятий, а не их продолжительность.

Проведение СЛР при тренировках на манекенах, так же как и при спасении человеческой жизни, является энергозатратным процессом, поэтому длительность одного эпизода отработки навыков СЛР на манекене не должна превышать 3-5 мин, количество подходов к манекену в течение одного занятия не более 5. Занятия по СЛР дают наибольший эффект в группах по 6-8 человек.

Для проведения упражнений по отработке практических навыков необходимы:
• манекены-тренажеры (лучше использовать манекены со встроенными визуальными контрольными датчиками, отражающими правильность выполняемых манипуляций);
• защитные средства для выполнения ИВЛ "изо рта в рот";
• дыхательный мешок с лицевой маской;
• надгортанные воздуховоды, набор ЭТТ, ларингоскоп.

Важно помнить, что даже хорошо отработанные приемы выполнения СЛР забываются. Большая часть исследователей показывают: навыки СЛР угасают в течение 3?6 мес с момента обучения. Без сомнения, для поддержания на высоком уровне мастерства выполнения СЛР тренировки необходимо проходить регулярно.

Видео первая помощь при утоплении пациента (на русском языке)

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.7.2025