Обеспечение безопасности скорой психиатрической помощи - по национальным рекомендациям СМП РФ

Применение мер безопасности регламентировано приказом Министерства здравоохранения РФ от 08.04.1998 № 108 «О скорой психиатрической помощи» и приказом Министерства труда и социального развития РФ от 18.12.2020 № 928н «Об утверждении Правил по охране труда в медицинских организациях».

Скорую психиатрическую помощь оказывают пациентам, которые нередко страдают тяжелыми психическими расстройствами и по психическому состоянию могут представлять опасность для себя и/или окружающих.

Для обеспечения безопасности лиц, участвующих в процессе оказания помощи, необходимо строгое выполнение ряда мер, направленных на предупреждение суицидальных действий, агрессии, нанесения повреждений самому больному, окружающим и медицинскому персоналу.

• Диспетчер (дежурный врач), приняв вызов и получив сведения о больном, совершившем опасные поступки или высказывающем угрозы, обязан информировать психиатрическую бригаду о высоком риске агрессии (аутоагрессии) и сообщить подробности поведения больного.
В соответствии со степенью опасности, особенно в случаях, когда больной вооружен, владеет приемами борьбы или рукопашного боя, забаррикадировался, врач перед выездом передает вызов сотрудникам полиции.

• В случае отсутствия у диспетчера, принявшего вызов, предварительной информации об агрессивном поведении пациента, медицинскому персоналу психиатрической бригады, прибывшему по месту вызова, необходимо помнить, что в ряде случаев поведение внешне спокойного больного под влиянием психопатологических переживаний может внезапно меняться, носить непредсказуемый, импульсивный характер и приобретать крайнюю опасность как для больного, так и для окружающих.

При проявлении агрессии со стороны пациента или его окружения, а также возникновения угрозы нападения на медицинского работника(-ов) бригады скорой медицинской помощи, требуется незамедлительно сообщить об этом в органы внутренних дел. При невозможности — поставить в известность диспетчера подстанции (отделения) скорой медицинской помощи либо фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов. В ожидании прибытия полиции следует находиться вне зоны опасности.

• Оказание скорой медицинской помощи осуществляется после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотру медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи. Если больной заперся в помещении, доступ к нему закрыт, следует выяснить у окружающих его физические возможности, имеет ли пациент оружие, куда выходят окна и др. В необходимых случаях врач принимает решение о дополнительном вызове сотрудников пожарных или спасательных служб.

• При осмотре больного поведение членов бригады должно быть сдержанным, спокойным, без лишних движений, которые могут спровоцировать агрессию. Беседу с больным следует проводить в уважительной и корректной форме, доброжелательно.

• Принимаемые бригадой по указанию врача меры, определяемые конкретной обстановкой и особенностями состояния больного, следует выполнять быстро, согласованно и точно.

• Распоряжения, имеющие отношение к больному, врач не всегда может делать открыто, иногда он дает их в условной форме, негромким голосом, по ходу беседы. В связи с этим медицинскому персоналу необходимо быть постоянно внимательным, не отвлекаться, следить за ходом беседы врача, незамедлительно выполняя указания.

• Если больной возбужден, напряжен, подозрителен, фельдшеры (фельдшер, санитар) бригады занимают места в непосредственной близости к нему таким образом, чтобы предупредить возможный опасный поступок или побег. Необходимо внимательно следить за поведением больного (направлением взгляда, движениями рук, мимикой и др.). Режущие, тяжелые, острые предметы, сосуды с неизвестной жидкостью следует удалять на безопасное расстояние.

• Осмотр психически больных в учреждениях, на производстве осуществляют по возможности в отдельном помещении, без излишней огласки (необходимо принять меры, чтобы избежать ситуации, которая, по мнению пациента, может его компрометировать в глазах окружающих), а также вдали от работающих агрегатов.

• До применения мер удержания (физического стеснения, иммобилизации), если они необходимы, вначале целесообразно попытаться уговорить больного, используя помощь окружающих, особенно лиц, пользующихся его доверием. В отдельных случаях, в связи с особенностями состояния больного его иммобилизацию необходимо провести немедленно.

• Когда больной возбужден, склонен к агрессии, чтобы избежать прямого удара (особенно ногой), следует всегда стараться находиться сбоку или несколько сзади от него. Для сопровождения возбужденного и агрессивного, оказывающего сопротивление пациента используют следующие приемы:

- находясь сбоку от больного, каждый из работников бригады охватывает его корпус руками, удерживая запястья его рук;

- подойдя сбоку или сзади, быстро и энергично берут его руки крест-накрест за спину (стоящий слева берет правую руку пациента, справа — левую). Препровождая пациента, идут сбоку от него, а не сзади (опасность удара ногой);

- лежащего больного стараются повернуть на живот, фиксируя руки за спиной; если больной обороняется холодным оружием, палкой и прочим, приближаться к нему следует нескольким сотрудникам с разных сторон, держа перед собой какой-либо предмет (одеяло, пальто, матрац и др.);

- запрещено применение любых грубых мер физического воздействия.

• Маршруты пешеходного сопровождения больного не должны быть большими (по переходам корпусов больниц, учреждений и др.).

• При посадке больного в транспорт следует проявлять осторожность в связи с возможностью травматизации.

• Во время транспортировки постоянно нужно контролировать поведение больного. Беседа (при возможности установления контакта) не должна затрагивать его болезненных переживаний, она должна быть отвлекающей и успокаивающей.

• При транспортировке в ночное время, если это определяется состоянием больного (делирий и др.), необходимо включить освещение в салоне автомобиля.

• Следует помнить, что при высадке из автомобиля, непосредственно перед приемным отделением психиатрического стационара, больные могут предпринять попытку к бегству и проявить в связи с этим агрессию.

• Автотранспорт должен располагаться на возможно более близком расстоянии к входу в помещение, удобном для быстрой посадки или высадки больного. Состояние автотранспорта должно соответствовать техническим и санитарно-гигиеническим требованиям (исправное отопление, отсутствие посторонних предметов, каких-либо плакатов, загазованности; не следует включать музыку и др.).

• Транспортировать в автомобиле можно не более одного больного в состоянии возбуждения.

• По прибытии следует сообщить персоналу приемного отделения об особенностях состояния больного, представляющего опасность. В необходимых случаях нужно оказать помощь персоналу приемного отделения.

• Одежда сотрудников психиатрической бригады не должна препятствовать движениям, в карманах не должно быть твердых предметов, которые могут явиться причиной травмы при иммобилизации больного.

• Примененные меры по удержанию больного, его иммобилизации должны быть отражены врачом в направлении на госпитализацию (характер, длительность применения).

Применение мер физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, регламентировано в ст. 30 ч. 2 Закона. Физическое стеснение и изоляция при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре — крайние меры.

Их применение возможно только в тех случаях, когда иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других людей. Решение о применении ограничительных мер принимает врач-психиатр. Он также определяет формы и период времени, на который эти меры устанавливают, и делает соответствующую запись в медицинской документации.

К мерам физического стеснения и изоляции относят исключающие нанесение переломов и увечий формы сдерживания больного персоналом, фиксацию больного с помощью широких эластичных полос материи, ремней (специальные кровати с ремнями, специальные манжеты и др.), изоляцию в отдельной палате и др. Такие меры осуществляют исключительно при постоянном контроле медицинского персонала.

Видео примеры психически нездоровых пациентов и психических отклонений у людей

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2026