Множественные повреждения костей лицевого черепа с нарушением их целостности.

а) Патогенез. Множественные переломы костей лицевого черепа, как правило, возникают при дорожно-транспортной или производственной травме, падении с высоты и в других аналогичных случаях.

В результате воздействия грубой механической силы возникают различной распространенности множественные оскольчатые переломы костей носа, стенок его придаточных пазух, верхних челюстей и скуловых дуг (стенок глазниц), а также нижней челюсти.

При особенно тяжелых повреждениях верхний и средний отделы лицевого черепа представляют собой множество мелких костных отломков, сохраняющих связь только с окружающими мягкими тканями, подобно поврежденной скорлупе яйца. Им, как правило, сопутствуют множественные переломы подбородочного отдела нижней челюсти, переломы ее ветвей или мыщелковых отростков.

б) Клиническая картина. Симптомы тяжелых множественных переломов костей лицевого черепа внешне малозаметны, так как скрыты выраженным отеком и множественными кровоизлияниями в мягкие ткани. Даже при кровотечении и ликворее, повреждениях полости рта и языка их не всегда своевременно диагностируют, особенно у пострадавших с политравмой при наличии повреждений других локализаций.

В то же время именно в таких условиях позднее выявление челюстнолицевых травм и сопутствующих осложнений может стать угрожающим для жизни пострадавшего.

в) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы:
• время получения травмы;
• адрес или ориентиры места, где была получена травма;
• механизм травмы;
• обстоятельства, при которых получена травма (упал по собственной неосторожности, избит известным/неизвестным и др.);
• наличие у пострадавшего сопутствующей патологии.

2. Диагностика. Обследование следует начинать с тщательного осмотра полости рта, задней стенки глотки. При этом удается определить наличие или отсутствие повреждений мягких тканей, зубов и челюстей, кровотечения и ликвореи по задней стенке глотки, а также провести экстренные мероприятия, направленные на устранение препятствий для внешнего дыхания и остановку кровотечения.

При одновременном ощупывании лица пострадавшего со стороны наружных тканей и полости рта удается выявить патологическую подвижность костей лицевого черепа и составить представление об объеме повреждений. Наружные осмотр и ощупывание малоинформативны из-за быстро развивающихся плотного отека и имбибиции мягких тканей лица.

При кровотечении из наружных слуховых проходов необходимо отвергнуть или подтвердить перфорацию их стенок и наличие переломов основания черепа и проксимальных отделов ветвей нижней челюсти.

3. Лечебные мероприятия:
• Отчистить ротовую полость от ИТ марлевой салфеткой.
• Установить прикус в максимально привычное для пациента положение.
• Наложить стандартную транспортную повязку или иммобилизирующую теменно-подбородочную повязку.
• Перед началом транспортировки придать пациенту стабильное боковое положение.
• При носовом кровотечении необходимо выполнить переднюю тампонаду, при необходимости, дополнить ее задней тампонадой.
• При нарушении функции дыхания — установка S-образного воздуховода.
• Холод местно (30 мин каждый час).
• Транексамовая кислота 750 мг (10 мг/кг) на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно при выраженном кровотечении.
• При невозможности остановки выраженного кровотечения из рото- и носоглотки выполняют тугую тампонаду этих полостей и полости рта с предварительной трахеостомией.
• При наличии признаков геморрагического шока — озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 в минуту) и артериальная гипотензия (САД <100 мм рт.ст.) — начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмал 400 мл, 5% раствор декстрозы (Глюкозы*) 400 мл, 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл.

Следует отметить, что выполнение вытяжения по длине ветви нижней челюсти, устраняющее смещение отломков, мягких тканей и зияние поврежденных сосудов, в ряде случаев останавливает кровотечение даже при повреждении верхнечелюстной артерии.

г) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе:

1. Диагностика:
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кровь на реакцию Вассермана.
• Биохимический анализ крови.
• Определение числа тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибринолитической активности плазмы.
• КТ верхней, средней и нижней зон лица.
• Консультация нейрохирурга.
• Консультация челюстно-лицевого хирурга.
• Консультация оториноларинголога.
• Консультация офтальмолога (при изменении функции зрения).

2. Лечебные мероприятия:
• Обезболивание (парентерально).
• Наложение задней тампонады при выраженном носовом кровотечении.
• Продолжение лечения в противошоковой палате или в шоковой операционной.

- Рекомендуем вам также статью "Психические расстройства в Международной классификации болезней 10-го пересмотра - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2026