Психические расстройства в Международной классификации болезней 10-го пересмотра - по национальным рекомендациям СМП РФ

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (таблица ниже), под психическим расстройством подразумевают клинически определенную группу симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции в группу психических расстройств не включены.

Психические расстройства подразделяют на психотические и непсихотические. Для психотических расстройств характерно радикальное искажение реальности в сознании пациента, обусловленное глубокой депрессией, бредом, галлюцинациями и другими выраженными нарушениями психической деятельности.

В структуре психотического расстройства можно наблюдать тяжелые нарушения поведения, связанные с неспособностью пациента считаться с требованиями реальности и здоровыми тенденциями собственной личности. Существенный признак психоза — непонимание пациентом факта собственного психического расстройства, то есть отсутствие критического отношения к заболеванию (анозогнозия).

Для непсихотических психических расстройств характерно сохранение пациентом способности к реалистическому отображению действительности. Искажения общей картины мира и отдельных сторон жизни возможны и здесь, но они до известной степени доступны коррекции прошлым и настоящим опытом.

Оказания СМП в психиатрии и наркологии требуют неотложные состояния, которые, независимо от их нозологической принадлежности, сопровождаются выраженными нарушениями психических функций. При этом уровень нарушений может быть психотическим или непсихотическим, а в клинической картине могут присутствовать угрожающие жизни физические симптомы (состояния с нарушением витальных функций).

СМП может понадобиться также при осложнениях (нежелательных явлениях) плановой психофармакотерапии (злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром).

Ниже перечислены состояния, при которых показана СМП.

Агрессия — склонность к разрушительным действиям и нападению на окружающих.

Аутоагрессия — нанесение повреждений себе.

Суицидальное поведение — разновидность аутоагрессии, включающая любую активность, направленную на лишение себя жизни (мысли, высказывания, угрозы, попытки, покушения и др.).

Психомоторное возбуждение — двигательное беспокойство разной степени выраженности, от суетливости до разрушительных действий (агрессия и аутоагрессия), часто сопровождаемое речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков), а также выраженными аффективными расстройствами — тревогой, растерянностью, гневом, весельем и др.

Выделяют психомоторное возбуждение без дополнительных симптомов и с дополнительными (преимущественно психотическими — бредовыми, галлюцинаторными, депрессивными и смешанными) симптомами.

Ступор (от лат. stupor — «оцепенение, оглушенность») — двигательное расстройство в виде полной обездвиженности с отсутствием речевой продукции (мутизм) и ослабленными реакциями на раздражители, в том числе болевые.

Непсихотические реакции без нарушений витальных функций — состояния, характеризуемые острыми переживаниями (реакциями), такими как тревога, сниженное настроение, возбуждение или заторможенность, нарушения продуктивности мышления. Возникают в психотравмирующих ситуациях (реакция на стресс) и в своем развитии не достигают уровня психоза.

На фоне личностных расстройств, органических заболеваний головного мозга и депрессии эти реакции могут быть очень выраженными, неадекватными ситуации, способными спровоцировать агрессию, аутоагрессию и суицидальное поведение.

Непсихотические реакции с нарушениями витальных функций — острые реакции на стресс или патологические личностные реакции, наблюдаемые на фоне острой соматической патологии. В одних случаях эти реакции возникают одновременно с острой соматической патологией, например при получении травмы в чрезвычайной ситуации, в других ситуациях они могут провоцировать развитие опасных для жизни состояний (коронарный синдром, нарушение мозгового кровообращения и др.) или ухудшать их течение.

Нарушения пищевого поведения с резким ограничением приема пищи, злоупотреблением диуретическими и слабительными средствами могут приводить к развитию опасных для жизни состояний (метаболические расстройства, тяжелая кахексия).

Психотические состояния без нарушения витальных функций — состояния, проявляющиеся грубыми нарушениями психической деятельности, вызванные неадекватными ситуации переживаниями, имеющими в своей основе аффективные, бредовые и галлюцинаторные синдромы, синдромы помрачения сознания, деменцию, а также их сочетания. Наиболее распространены следующие состояния.

• Делирий — синдром помрачения сознания, характеризуемый истинными зрительными галлюцинациями и/или иллюзиями, образным бредом, психомоторным возбуждением, нарушением ориентировки в месте и времени. Галлюцинации чаще сценоподобные, подвижные, множественные, часто имеют угрожающее содержание.

• Галлюциноз — состояние, обусловленное наплывом галлюцинаций преимущественно какого-либо одного вида. Протекает при ясном сознании и сопровождается аффектом тревоги и страха.

• Острый бред — внезапно развившееся состояние бредовой интерпретации окружающего, характеризующееся образностью, отрывочностью, непоследовательностью идей, а также непреклонной убежденностью в правильности своих умозаключений. Сопровождается выраженным аффектом страха, тревоги, предчувствием беды, катастрофы.

Больной считает, что все вокруг изменилось, в том числе окружающие люди: незнакомые люди кажутся знакомыми, знакомых больной не узнает, считает их подставными, замаскированными под близких ему людей. Больному кажется, что ведется «непонятная игра». По содержанию бредовые идеи будут соответствовать бреду инсценировки, особого значения, преследования. На фоне экспансивного аффекта развивается бред величия, мессианства.

• Диссоциативные и конверсионные расстройства — состояния, возникающие у истерических, астенических и нарциссических личностей в связи с травматическими событиями, внутриличностными конфликтами или нарушенными взаимоотношениями. Конверсия означает замещение тревоги соматическими симптомами, которые часто напоминают неврологическое заболевание (например, психогенные припадки).

Диссоциация означает происхождение симптомов от недостаточного взаимодействия между различными психическими функциями и проявляется симптомами психических нарушений (например, диссоциативный ступор).

Психотические состояния могут (наряду с симптомами помрачения сознания, бредом и галлюцинациями) проявляться агрессией, аутоагрессией, суицидальным поведением, психомоторным возбуждением, ступором.

Психотические состояния с нарушением витальных функций — психотические состояния, наблюдаемые у больного одновременно с тяжелой соматической патологией. В одних случаях эти состояния могут быть реакцией психики на острую соматическую патологию, например делирий или аменция при ЧМТ или интоксикации.

В других случаях острая соматическая патология может манифестировать на фоне имеющихся острых или хронических психических расстройств. Наиболее часто встречаются следующие состояния.

• Мусситирующий делирий — синдром помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в месте и времени, галлюциноз, двигательное беспокойство в форме простых, стереотипно повторяемых движений в пределах постели (потирание руками, стряхивание мнимых предметов с одежды или постели, натягивание одеяла и др.).

Речь тихая, невнятная, часто состоит из повторяющихся отдельных звуков, слогов, междометий (бормотание). Отсутствует реакция на внешние раздражители. Признаком утяжеления состояния и ухудшения прогноза служит развитие аменции, сопора и комы. При выздоровлении, как правило, отмечается выпадение памяти на события и переживания, имевшие место незадолго до начала расстройства и в период острых и подострых его проявлений (ретро- и антероградная амнезия).

• Аментивное состояние — синдром помрачения сознания, состояние острой спутанности, в основе которого лежит дезинтеграция и выпадение функций сознания. Основные признаки: полная дезориентировка в месте, времени и собственной личности, бессвязность (инкогерентность) мышления (то есть неспособность к анализу, синтезу, обобщению, абстракции, осмыслению ситуации в целом), астеническая речевая спутанность, амнезия периода нарушения сознания.

К дополнительным симптомам относят расстройства восприятия (нестойкие иллюзии, галлюцинации, сенестопатии, психосенсорные расстройства), расстройства мышления (фрагментарные бредовые интерпретации, параноидные включения), аффективные расстройства (растерянность, страх, тревога, эмоциональная лабильность).

При некоторых заболеваниях может быть повышенное (эйфорическое) настроение. Развивается аменция чаще всего вследствие тяжелых и длительных, истощающих организм соматических заболеваний.

• Синдром отмены (абстинентный синдром) — комплекс психических и соматовегетативных симптомов (мышечные боли, недомогание, тошнота, рвота, тремор, потливость и др.) различного сочетания и различной тяжести, возникающих при прекращении или уменьшении употребления психоактивного вещества, которое принималось многократно, обычно в течение длительного времени и/или в больших дозах. Синдром отмены — одно из обязательных проявлений синдрома зависимости, который может осложняться делирием и другими психотическими состояниями.

Перечисленные выше состояния имеют различное происхождение, структуру, клиническое и прогностическое значение, но тем не менее тесно взаимосвязаны. Так, делирий при алкоголизме развивается по мере утяжеления синдрома отмены и в частных случаях, наряду с другими симптомами, может проявляться агрессией, аутоагрессией, суицидальным поведением, психомоторным возбуждением и др.

Утяжеление психического или физического состояния может сопровождаться появлением новых симптомов, например в случае непсихотических реакций (см. выше). Важная особенность психических расстройств заключается в том, что они опасны не только для жизни больного, но и для окружающих. Психически больные могут дезорганизовать работу различных учреждений, в том числе медицинских, затруднив оказание помощи другим пациентам, особенно при массовом поступлении пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Видео примеры психически нездоровых пациентов и психических отклонений у людей

- Рекомендуем вам также статью "Законодательное регулирование скорой психиатрической помощи - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2026