Перелом верхней челюсти - по национальным рекомендациям СМП РФ

Перелом верхней челюсти — повреждение верхней челюсти с нарушением ее целостности.

а) Патогенез. Переломы верхней челюсти возникают, как правило, при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области, вызванных прямым воздействием большой механической силы, или опосредованно в результате ударов в область носа и переносицы, снизу в нижнюю челюсть, а также сдавления лицевого черепа с боков или спереди назад. Локализация переломов, распространяющихся в этих случаях на области, отдаленные от места удара, типична. Они проходят по наименее прочным, узким и тонким участкам костей лицевого черепа, залегающим между полостями глазниц, носа и его придаточными пазухами.

б) Классификация. Классификация переломов верхней челюсти представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор: а — нижний (Ле Фор I); б — средний (Ле Фор II); в — верхний (Ле Фор III)

в) Клиническая картина:

• Нарушение прикуса.

• Симптом «очков» (параорбитальная гематома).

• Деформация (западение средней зоны лица).

• Симптом «ступеньки» при пальпации нижнеглазничного края.

• Гипестезия в зоне иннервации n. infraorbitalis (скат и крыло носа, подглазничная область, верхняя губа и зубы со стороны повреждения).

• Отек, кровоподтек, ссадина, рана в проекции средней зоны лица.

• Боль и болезненность при пальпации.

• Крепитация, патологическая подвижность костных отломков.

• Носовое кровотечение (возможно).

• Диплопия (двоение в глазах).

• Подслизистая гематома в проекции скулоальвеолярного гребня.

• Тупой звук при перкуссии зубов верхней челюсти.

г) Советы позвонившему:
• Не сморкаться с целью предупреждения повышения давления в околоносовых пазухах и выхода воздуха из них в мягкие ткани лица (развития подкожной эмфиземы).
• Не лежать на стороне повреждения.
• Не открывать широко рот.

д) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы:
• время получения травмы;
• адрес или ориентиры места, где была получена травма;
• механизм травмы;
• обстоятельства, при которых получена травма (упал по собственной неосторожности, избит известным/неизвестным и др.);
• наличие у пострадавшего сопутствующей патологии.

2. Диагностика:
• Оценка уровня сознания.
• Оценка жизненно важных функций по системе ABCD.
• Осмотр.
• Пальпация нижнеглазничного края, скулолобного сочленения, скуловой дуги и скулоальвеолярного гребня.
• Оценка патологической подвижности отломков верхней челюсти (рис. 2).
• Сравнение чувствительности в зоне иннервации подглазничных нервов с обеих сторон.
• Оценка амплитуды движения нижней челюсти.
• Исключение ликвореи.
• Оценка функции зрения.

Рисунок 2. Положение рук врача при диагностике перелома верхней челюсти

3. Лечебные мероприятия:
• Очистить ротовую полость от ИТ марлевой салфеткой.
• Установить прикус в максимально привычное для пациента положение.
• Наложить стандартную транспортную повязку или иммобилизирующую теменно-подбородочную повязку.
• Перед транспортировкой придать пациенту стабильное боковое положение.
• При носовом кровотечении выполнить переднюю тампонаду, при необходимости, дополнить ее задней тампонадой.
• При нарушении функции дыхания — установка S-образного воздуховода.
• Холод местно (30 мин каждый час).
• Транексамовая кислота 750 мг (10 мг/кг) на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно при выраженном кровотечении.
• При невозможности остановки выраженного кровотечения из рото- и носоглотки выполнение тугой тампонады этих полостей и полости рта с предварительной трахеостомией.
• При наличии признаков геморрагического шока — озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 в минуту) и артериальная гипотензия (САД <100 мм рт.ст.) — начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмал 400 мл, 5% раствор декстрозы (Глюкозы*) 400 мл, 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе:

1. Диагностика:
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кровь на реакцию Вассермана.
• Биохимический анализ крови при необходимости.
• Определение числа тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибринолитической активности плазмы (при необходимости).
• КТ или рентгенография черепа в передней и боковой проекциях.
• Рентгенография скуловых костей в аксиальной и полуаксиальной проекциях.

Необходимо отметить, что кинетическая энергия, необходимая для возникновения перелома костей лицевого черепа, заведомо выше, чем энергия, необходимая для сотрясения головного мозга. Таким образом, всем пациентам с верифицированным диагнозом перелома костей лицевого черепа должна выполняться КТ.

• Консультация челюстно-лицевого хирурга.
• Консультация нейрохирурга.
• Консультация оториноларинголога (при носовом кровотечении).
• Консультация офтальмолога (при изменении функции зрения).

2. Лечебные мероприятия:
• Наложение задней тампонады при выраженном носовом кровотечении.
• НПВС с целью обезболивания и уменьшения отека.
• Холод местно (по 30 мин каждый час).
• Сосудосуживающие капли в нос (при затруднении носового дыхания).

- Рекомендуем вам также статью "Множественные переломы костей лицевого черепа - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2026