Законодательное регулирование скорой психиатрической помощи - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оказание скорой психиатрической помощи регламентировано Федеральным законом РФ от 02.07.1992 № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — Закон) и приказом Министерства здравоохранения РФ от 08.04.1998 № 108 «О скорой психиатрической помощи» (далее — Приказ).

Согласно этим нормативно-правовым актам, психиатрическое освидетельствование и госпитализация могут быть добровольными или недобровольными, когда пациента освидетельствуют и доставляют в стационар вопреки его желанию.

Закон (ст. 23, п. 4) предусматривает, что недобровольное психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:

• его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

• его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

• существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

При одинаковых критериях недобровольного освидетельствования и госпитализации существуют различия в юридической процедуре. Решение о недобровольной госпитализации врач принимает при соответствии состояния больного вышеупомянутым требованиям, а решение о недобровольном освидетельствовании — только в случаях соответствия состояния критерию «а».

В случаях, соответствующих только критериям «б» и «в», на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи. Согласно требованиям Приказа, вызов психиатрической бригады должен быть принят, если пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и «тяжелое психическое расстройство» у него соответствует любому из трех критериев.

В неблагоприятных социальных условиях (отсутствие наблюдения, ухода за больным, пребывание его вне семьи, на улице и др.) беспомощные больные (критерий «б») или больные с плохим клиническим прогнозом в случае оставления без психиатрической помощи (критерий «в») становятся опасными для себя. В этих случаях критерии «б» и «в» ст. 23, п. 4 совпадают с критерием «а», и пациент должен быть недобровольно освидетельствован психиатром скорой помощи.

Решение о госпитализации в недобровольном порядке принимают при соответствии психического состояния лица критериям ст. 29 Закона.

Диспетчер (дежурный врач) службы скорой психиатрической помощи, принимая вызов, может быть введен в заблуждение тем, что обращающиеся ошибочно оценили и представили действия лица как болезненные либо предвзято изложили факты. В подобных случаях, если данное лицо отказывается от психиатрической помощи, психиатр, прибыв по месту вызова и оценив ситуацию, самостоятельно решает вопрос о проведении психиатрического освидетельствования и может отказаться от его проведения.

Также, побеседовав с данным лицом, может установить только то, что оно не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке, поскольку такая помощь при негативном к ней отношении может быть оказана только путем недобровольного помещения в психиатрический стационар, а признаков соответствия состояния лица критериям недобровольной госпитализации (ст. 29) нет.

В данной ситуации врач-психиатр не решает вопрос, страдает ли данный человек психическим расстройством и в каком виде психиатрической помощи он нуждается. Он лишь устанавливает, что данное лицо не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке. Именно об этом врач делает обоснованную запись в медицинской документации. В этих случаях недобровольное освидетельствование считают непроведенным, а врач не нарушает ст. 23 Закона о психиатрической помощи.

Пациенту, заявителю, сделавшему вызов психиатра, и другим присутствующим лицам следует разъяснить обстоятельства, необходимые для принятия решения о психиатрическом освидетельствовании.

В Приказе обращено внимание на другие правовые положения, регулирующие оказание скорой психиатрической помощи. Закон не выделяет ни одного из трех («а», «б», «в») критериев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во избежание невыполнения врачебного долга недопустимы абсолютизация критерия опасности пациента для себя и окружающих («а») как наиболее доказательного и игнорирование двух других критериев.

Важно, чтобы решение врача было всегда достаточно мотивировано описанием психического состояния пациента. В направлении на госпитализацию психиатр должен дать предметное и доказательное описание психического состояния пациента, из которого достаточно определенно можно заключить, что оно соответствует одному из трех критериев недобровольной госпитализации.

В ниже перечисленных случаях помещение в больницу следует оформлять только как недобровольное:

• когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации, обратиться с просьбой или дать согласие (например, если он находится в состоянии помраченного сознания — делирия, онейроида, сумеречного состояния);

• при остром психотическом состоянии с выраженной растерянностью, загруженностью психотическими переживаниями;

• в случае выраженного слабоумия, при котором отношение пациента к факту госпитализации установить невозможно.

С момента принятия врачом-психиатром решения о помещении лица, страдающего психическим расстройством или расстройством поведения, в больницу, в том числе без его согласия, после освидетельствования по месту вызова осуществляется транспортировка данного лица выездной бригадой скорой медицинской помощи, с оказанием ему при необходимости медицинской помощи и применением мер принуждения.

В соответствии с ч. 3 ст. 30 Закона сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам в случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации. Работники полиции оказывают содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивают безопасные условия доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра.

Это вытекает также из более общих положений ст. 2 и 27 (ч. 2) Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции», где указано, что в задачи полиции входят обеспечение личной безопасности граждан, охрана общественной безопасности, а также оказание помощи должностным лицам и учреждениям в осуществлении их законных прав и интересов.

Отмечается также, что полиция обязана оказывать помощь гражданам, находящимся в беспомощном или ином состоянии, опасном для их здоровья и жизни, принимать сообщения о событиях, угрожающих личной и общественной безопасности и своевременно принимать меры. Именно поэтому помощь медицинским работникам в случае необходимости при неотложной госпитализации — одна из форм выполнения полицией своих обязанностей.

В отличие от специализированной психиатрической бригады, действия фельдшера и врача скорой медицинской помощи регламентируются приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 13.01.2021 №3н «Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер скорой медицинской помощи» и приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. № 133н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач скорой медицинской помощи». В соответствии с данными приказами трудовые функции включают:

• проведение обследования пациентов в целях выявления заболеваний и/или состояний, требующих оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации;

• назначение и проведение лечения пациентам с заболеваниями и/или состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, контроль его эффективности и безопасности. Эти заболевания и/или состояния включают в себя также психические расстройства.

Видео примеры психически нездоровых пациентов и психических отклонений у людей

- Рекомендуем вам также статью "Обеспечение безопасности скорой психиатрической помощи - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.10.2026