Гематомы лица - по национальным рекомендациям СМП РФ

Гематома — скопление крови, излившейся из поврежденных сосудов, расслаивающее ткани.

а) Патогенез. Гематомы образуются при ушибах, переломах костей и других повреждениях, сопровождающихся нарушением целостности кровеносных сосудов. Образованию гематомы способствуют уменьшение эластичности сосудистой стенки и понижение свертываемости крови.

б) Классификация:

• Гематома: Классификация:
о простая;
о осумкованная;
о пульсирующая.

• По виду излившейся крови:
о артериальная;
о венозная;
о смешанная.

• По локализации:
о подкожная;
о межмышечная;
о межфасциальная.

в) Клиническая картина. Подкожная гематома, просвечивая через кожу, придает ей синюшный или сине-багровый цвет. При поверхностном расположении гематомы (подкожные гематомы) становятся заметными практически сразу же после получения. При более глубокой локализации гематом (межмышечные и межфасциальные) они могут проявиться через сутки или более.

С течением времени продукты распада гемоглобина (гематин, гемосидерин, биливердин, гематоидин) меняют цвет кожи над гематомой:
• 1-2 сут — сине-багровый;
• 3-6 сут — желтый;
• 7-9 сут — зеленоватый или смесь оттенков.

Небольшие гематомы полностью резорбируются в течение 12-15 сут.

В связи с особенностями кровоснабжения тканей лица, а также наличием рыхлой подкожной клетчатки при травме челюстно-лицевой области встречаются гематомы значительного объема.

Осумкованная гематома возникает при значительном количестве крови, которое самостоятельно не может резорбироваться. По периферии сгустка формируется соединительнотканная оболочка. Осумкованная гематома проявляется выбуханием кожи. Пальпация умеренно болезненная. Над гематомой кожа может быть несколько гиперемированной.

Пульсирующая гематома возникает при повреждении крупных артериальных стволов и характеризуется следующими признаками:
• отек в проекции поврежденного сосуда;
• пульсация отека при пальпации;
• ослабление или отсутствие пульса на магистральных артериях ниже места повреждения;
• систолический звук при аускультации области отека.

Пульсирующая гематома может вызывать стеноз ВДП и асфиксию пострадавшего.

г) Советы позвонившему:
• Холод местно.
• Наложение давящей повязки.
• Положение пациента сидя или лежа.

д) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы:
• время получения травмы;
• адрес или ориентиры места, где была получена травма;
• механизм травмы;
• обстоятельства, при которых получена травма (упал по собственной неосторожности, избит известным/неизвестным и др.);
• наличие у пострадавшего сопутствующей патологии;
• принимает ли пациент регулярно какие-нибудь ЛС (антикоагулянты).

2. Диагностика:
• Оценка уровня сознания.
• Оценка жизненно важных функций по системе ABCD.
• Осмотр.
• Пальпация с целью исключения переломов костей лицевого черепа.

3. Лечебные мероприятия:
• С целью уменьшения объема гематомы пациенту в кратчайшие сроки назначают холод местно (30 мин каждый час первые 3 сут после травмы).
• Наложение асептической давящей повязки (с «ледяной водой»).
• Назначение гемостатической терапии: 750 мг (10 мг/кг) транексамовой кислоты на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно.
• При нарушении функции дыхания вследствие стеноза пульсирующей гематомой — установка жесткого воздуховода или выполнение трахеостомии.
• При диагностике осумкованной или пульсирующей гематомы показана госпитализация в дежурный челюстнолицевой стационар.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе:

1. Диагностика:
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кровь на реакцию Вассермана.
• Определение числа тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибринолитической активности плазмы.
• КТ или рентгенография черепа в передней и боковой проекциях.
• УЗИ.
• Консультация челюстно-лицевого хирурга.

2. Лечебные мероприятия:
• Коррекция давящей повязки.
• Обезболивание при необходимости.
• Холод местно.

Гематомы челюстно-лицевой области не дренируют в день поступления в связи с опасностью возникновения более выраженного кровотечения (даже при флюктуации гематомы). Пациентов наблюдают в динамике на протяжении 5-7 дней. В случае резорбции гематомы удается избежать оперативного вмешательства в эстетически значимой области. При осумковании гематомы показано ее дренирование в плановом порядке.

Ревизия показана при нарастающей пульсирующей гематоме. Так, промедление в ее хирургическом лечении может привести к стенозу гортани и затруднению дыхания.

Гематома глазницы опасна развитием компрессии и ишемизации зрительного нерва.

Видео техника наложения повязки на один глаз

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2026