Ушибы и ссадины лица - по национальным рекомендациям СМП РФ

В большинстве случаев изолированная травма челюстно-лицевой области носит бытовой характер — 90% (результат побоев), нередко в состоянии алкогольного опьянения. Тяжелая сочетанная травма, сопровождающаяся множественными переломами костей лицевого черепа, как правило, следствие ДТП (7%) и падения с высоты.

Значительно реже встречается производственная и спортивная травма.

Ссадина — нарушение целостности эпидермиса и собственно дермы, не проникающее глубже росткового слоя кожи. Глубокие ссадины могут захватывать верхушки сосочкового слоя.

Ушиб — закрытое механическое повреждение тканей без нарушения целостности кожи.

а) Патогенез:

• Ссадины формируются при действии предмета тангенциально, под углом к поверхности кожи.

• Ушибы возникают под влиянием кратковременного действия травмирующего фактора (тупого предмета).

б) Клиническая картина:

• Степень выраженности клинической картины ушибов зависит от массы, размера и формы травмирующего агента, а также от силы его удара. Ушибы проявляются повреждением кровеносных сосудов и кровоизлиянием в ткани.
При поверхностных ушибах формируются кровоподтеки, при значительном кровоизлиянии в мягкие ткани образуются гематомы. Пострадавшие предъявляют жалобы на боль, припухлость, нарушение функций жевания, глотания, речеобразования и мимики.

• Ссадины преимущественно встречаются на выступающих образованиях челюстно-лицевой области (нос, лоб, подбородок и скуловые области). Характеризуются как мокнущая поверхность кожи со скудным отделяемым геморрагического характера за счет просачивания лимфы и плазмы крови.
Со временем на этом участке кожи образуется корочка (струп), под которой начинается эпителизация ссадины.

в) Советы позвонившему:
• Стерильная салфетка на ссадину.
• Холод местно.
• Положение больного сидя или лежа.

г) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы:
• время получения травмы;
• адрес или ориентиры места, где была получена травма;
• механизм травмы;
• обстоятельства получения травмы (упал по собственной неосторожности, избит известным/неизвестным и др.);
• наличие у пострадавшего сопутствующей патологии;
• наличие индивидуальной непереносимости ЛС;
• предшествующий травме прием алкоголя или наркотических препаратов;
• были ли потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение.

2. Диагностика. Ушибы и ссадины лица — наиболее часто встречающееся травматическое повреждение челюстно-лицевой области, к которому нередко относятся без должного внимания. Под маской этого, на первый взгляд, незначительного повреждения пропускают серьезные повреждения хрупких костей лицевого черепа.

Причины диагностических ошибок — отвлечение внимания врача скорой помощи на доминирующую травму других областей при сочетанной травме, а также быстро развивающийся выраженный плотный отек мягких тканей лица, затрудняющий пальпацию и верификацию переломов костей.

Именно это определяет показания к скрупулезному осмотру и пальпации пострадавшего и обязательному выполнению рентгенографического исследования костей черепа в условиях стационара даже при таких незначительных повреждениях лица.

Важное значение имеет правильное заполнение первичной медицинской документации. Для врача скорой помощи ушибы и ссадины обычно имеют второстепенное значение, поскольку незначительно влияют на общую клиническую картину.

Врачи, как правило, лишь констатируют наличие легкого повреждения, не детализируя даже их локализацию. Однако это имеет весомое значение для судебно-медицинского эксперта при проведении процессуальных действий. Учитывая, что травма челюстно-лицевой области в 90% случаев носит бытовой характер (последствия побоев), адекватное ведение медицинской документации особенно актуально.

3. Лечебные мероприятия:
• Обработка ссадины растворами антисептиков (раствор хлоргексидина 0,12%).
• При выраженном болевом синдроме — 1 мл 50% раствора метамизола натрия (Анальгина*) в/м, 1 мл 2% раствора тримеперидина (Промедола*) п/к.
• Холод местно.
• Наложение асептической повязки (при ушибах жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстного сустава следует наложить иммобилизирующую пращевидную теменно-подбородочную повязку). Способы наложения повязок при повреждениях в различных областях лица представлены на рис. ниже.
• При выраженных отеках и подозрении на перелом костей лицевого черепа — госпитализация в специализированный дежурный челюстно-лицевой стационар.

Частная десмургия челюстно-лицевой области: а — повязка типа уздечки; б — повязка на один глаз; в — повязка на оба глаза; г — повязка на область уха (неаполитанская повязка)

д) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе:

1. Диагностика:
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кровь на реакцию Вассермана.
• КТ или рентгенография черепа в передней и боковой проекциях.
• Консультация челюстно-лицевого хирурга.
• Консультация смежных специалистов при необходимости (отоларинголог, офтальмолог, невролог/нейрохирург и др.).

2. Лечебные мероприятия:
• В условиях ОСМПС (приемного отделения) вводят анатоксин столбнячный (0,5 мл).
• Коррекция повязки (при необходимости).

Видео наложение бинокулярной повязки на оба глаза

- Рекомендуем вам также статью "Гематомы лица - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2026