Главной задачей лечения пострадавшего с тяжелым внутритазовым кровотечением является спасение жизни пострадавшего. Второй задачей является недопущение развития тяжелых инфекционных (септических) осложнений, связанных как с самой травмой и кровопотерей, так и с возможным повреждением полых органов таза. В достижении этих целей принципиально важное значение имеет как догоспитальная помощь, так и стационарный этап скорой медицинской помощи.

В последнее время широкое внедрение в мире для остановки внутритазового кровотечения на догоспитальном этапе получили противошоковые тазовые повязки (тазовые бандажи). Различные варианты этих изделий рекомендованы протоколом ATLS, в том числе на догоспитальном этапе при выявлении механической нестабильности тазового кольца или болезненности при нагрузке на тазовое кольцо.

Несмотря на наличие в России зарегистрированных тазовых поясов, в том числе отечественного производства, к сожалению, они еще не получили должного распространения (рис. а). Как на догоспитальном этапе, так и в стационаре в качестве альтернативы может быть применена свернутая в длинный рулон простыня, накладываемая на уровне больших вертелов (рис. б).

В исследованиях, однако, было показано, что коммерческие бандажи превосходят обычные простыни по эффективности остановки кровотечения за счет того, что первые имеют рассчитанные минимально необходимые силы, приложенные к тазу для предотвращения перетягивания.

Тазовый пояс рекомендуется при тех переломах таза, которые связаны с увеличенным пространством таза [переднезадние компрессионные (APC) переломы по классификации Young-Burgess, переломы по типу «открытой книги»], которые составляют только 15-20% переломов тазового кольца. При переломах с боковой компрессией (LC), когда пространство таза уже уменьшено — эффективность компрессии сомнительна. Следует отметить, что на догоспитальном этапе достоверная диагностика переломов костей таза на основании клинического осмотра затруднена.

Поэтому в общем примерно только половине пациентов с подозрением на травму таза накладывают тазовый пояс. В многочисленных исследованиях было показано, что тазовый пояс уменьшает объем тазовой полости, способствует уменьшению объема внутритазового кровотечения и развитию эффекта «биологической тампонады», улучшает биомеханическую стабильность таза. Тазовый пояс также показан в ранней фазе лечения тяжело пострадавших с травмой таза в соответствии с рекомендациями Всемирного общества неотложной хирургии WSES (уровень доказательств 1A).

Во избежание ятрогенных повреждений необходим гибкий подход к применению тазового бандажа: тугое затягивание пояса при переломах с переднезадней компрессией, умеренное затягивание — при переломах с боковой компрессией, дополнительное подкладывание валиков под заднюю полуокружность пояса (с использованием свернутых хирургических полотенец) — при вертикально нестабильных переломах.

а) Показания к госпитализации или амбулаторному лечению. Все пациенты с подозрением на перелом костей таза должны быть направлены в многопрофильный стационар (лучше — в травмоцентр 3-го уровня) для уточнения характера повреждения и соответствующего лечения.

- Рекомендуем вам также статью "Лечение травмы таза в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.10.2026