Перелом нижней челюсти — повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности.

а) Патогенез. Переломы нижней челюсти возникают от прямого воздействия повреждающего агента или вследствие перегиба, сжатия в участках наименьшего сопротивления: в области лунок центральных резцов, клыков и подбородочного отверстия, угла нижней челюсти и мыщелкового отростка.

Все переломы челюстей в пределах зубной дуги открытые, именно поэтому в диагнозе никогда не уточняют характер перелома (открытый или закрытый).

б) Классификация. Различают переломы нижней челюсти:
• тела челюсти (с указанием зубов, между которыми проходит щель перелома); при отсутствии зубов возможно указание на перелом:
- бокового отдела тела нижней челюсти;
- подбородочного отдела тела нижней челюсти;
• угла челюсти;
• ветви нижней челюсти;
• венечного отростка;
• мыщелкового отростка (основания, шейки или головки).

в) Клиническая картина:
• Нарушение прикуса.
• Отек, кровоподтек, ссадина, рана в проекции нижней челюсти.
• Боль (усиление при непрямой нагрузке).
• Крепитация, патологическая подвижность костных отломков.
• Ограничение движения нижней челюстью.
• Разрывы прикрепленной части десны.
• Изолированная подслизистая гематома в области альвеолярного отростка.
• Кровотечение из щели перелома.
• Гипестезия в зоне иннервации n. alveolaris inferior (подбородок, нижняя губа со стороны повреждения).

г) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы:
• время получения травмы;
• адрес или ориентиры места, где была получена травма;
• механизм травмы;
• обстоятельства, при которых получена травма (упал по собственной неосторожности, избит известным/неизвестным и др.);
• наличие у пострадавшего сопутствующей патологии.

2. Диагностика:
• Оценка уровня сознания.
• Оценка жизненно важных функций по системе ABCD.
• Осмотр.
• Проба непрямой нагрузки на нижнюю челюсть.
• Пальпация с целью определения локализации перелома нижней челюсти (рис. ниже).

3. Лечебные мероприятия:
• Освободить ротовую полость от ИТ марлевой салфеткой.
• Установить прикус в максимально привычное для пациента положение.
• Наложить стандартную транспортную повязку или иммобилизирующую теменно-подбородочную повязку.
• Установить S-образный воздуховод (при двусторонних переломах велика вероятность возникновения клапанной асфиксии за счет западения языка).
• Придать стабильное боковое положение пациенту и контролировать функцию дыхания (при транспортировке пострадавшего, особенно в его бессознательном состоянии, для профилактики асфиксии).

д) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе:

1. Диагностика:
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кровь на реакцию Вассермана.
• Биохимический анализ крови при необходимости.
• Определение числа тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибринолитической активности плазмы (при необходимости).
• КТ или рентгенография черепа в передней и боковой проекциях.
• Рентгенография нижней челюсти в передней и двух боковых проекциях.
• Консультация челюстно-лицевого хирурга и смежных специалистов при необходимости.

Следует отметить, что кинетическая энергия внешнего воздействия для возникновения перелома костей лицевого черепа заведомо выше, чем энергия, необходимая для сотрясения головного мозга. Таким образом, всем пациентам с верифицированным диагнозом перелома костей лицевого черепа должна выполняться КТ.

2. Лечебные мероприятия:
• Коррекция повязки.
• Обезболивание.
• Холод местно.

- Рекомендуем вам также статью "Перелом скуловой кости - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2026