Ранение лица - по национальным рекомендациям СМП РФ
Раны лица — нарушение целостности покровов тела на всю их толщу (кожи, слизистых оболочек), возникшее в результате механического воздействия, с возможным повреждением подлежащих тканей.
а) Патогенез. Среди неогнестрельных механических повреждений челюстно-лицевой области раны мягких тканей лица и шеи составляют около 12%. Они опасны в связи с возможным повреждением подлежащих крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, других жизненно важных образований.
б) Классификация:
• По внешнему виду:
- линейные;
- звездчатые;
- лоскутные;
- скальпированные;
- с истинным изъяном.
• По типу ранящего снаряда:
- колотые;
- резаные;
- ушибленные;
- рубленые;
- укушенные;
- огнестрельные;
- взрывные.
• По ходу раневого канала:
о поверхностные (повреждение покровных тканей);
о проникающие (в полость рта, носа, глазницы, верхнечелюстной синус, череп).
• В зависимости от инфицирования:
- асептические;
- контаминированные:
первично;
вторично;
- гнойные.
Отдельно выделяют отравленные раны лица.
в) Клиническая картина. Ушибленные раны лица встречаются в подавляющем большинстве случаев. Для данного вида повреждений характерны неровные края с ранними проявлениями их некроза. В патологический процесс вовлекаются и окружающие рану мягкие ткани. Наблюдаются их размозжение, отслойка, имбибиция кровью. Раны могут быть значительно загрязнены и содержать ИТ.
г) Советы позвонившему:
• Наложение давящей асептической повязки.
• Пальцевое прижатие при выраженном кровотечении.
• Положение пациента лежа.
• Холод местно.
д) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:
1. Действия на вызове. Обязательные вопросы:
• время получения травмы;
• адрес или ориентиры места, где была получена травма;
• механизм травмы;
• обстоятельства, при которых получена травма (упал по собственной неосторожности, избит известным/неизвестным, укушен собакой и др.);
• известно ли, чья собака (при укусе собакой);
• наличие у пострадавшего сопутствующей патологии.
2. Диагностика:
• Оценка уровня сознания.
• Оценка жизненно важных функций по системе ABCD.
• Осмотр.
• Пальпация с целью исключения переломов костей лицевого черепа.
3. Лечебные мероприятия:
• Предупреждение асфиксии (осмотр полости носо- и ротоглотки, удаление ИТ полости рта) (рис. 1).
• При кровотечении в рото- и носоглотке необходимо придание бокового стабильного положения для профилактики асфиксии (см. рис. 1).
Временная остановка кровотечения: пальцевое прижатие, тампонада, давящая повязка, наложение кровоостанавливающего зажима, жгута (рис. 2).
• Давящая асептическая повязка.
• При наличии кровотечения: 750 мг (10 мг/кг) транексамовой кислоты на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно.
• Обезболивание: ненаркотические или наркотические анальгетики.
• Холод местно (пузырь со льдом).
• При невозможности остановки выраженного кровотечения из рото- и носоглотки выполняют тугую тампонаду этих полостей и полости рта с предварительной трахеотомией.
• При наличии признаков геморрагического шока — озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС >100 в минуту) и артериальная гипотензия (АД <100 мм рт.ст.) — начать инфузионную терапию: гидроксиэтилкрахмал 400 мл, 5% раствор декстрозы (Глюкозы) 400 мл, 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл в/в капельно.
е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе:
1. Диагностика:
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кровь на реакцию Вассермана.
• Биохимический анализ крови (по показаниям).
• Определение числа тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибринолитической активности плазмы (по показаниям).
• КТ или рентгенография черепа в передней и боковой проекциях с калибровочной рентгеноконтрастной сеткой для определения ИТ.
• УЗИ (при подозрении на наличие рентгенонегативных ИТ).
• Консультация челюстно-лицевого хирурга и смежных специалистов при необходимости.
2. Лечебные мероприятия:
• Коррекция асептической повязки.
• Обезболивание при необходимости.
• Холод местно.
• Коррекция гемодинамики при необходимости.
• Ввести анатоксин столбнячный (0,5 мл).
• При укусах животных ввести вакцину для профилактики бешенства (Вакцину антирабическую культуральную концентрированную очищенную инактивированную сухую*) и антирабический иммуноглобулин.
Лицо человека — эстетически значимая область. Именно это обстоятельство определяет необходимость крайне бережного отношения к тканям и скрупулезности при выполнении обработки ран челюстно-лицевой области, а также использования современного атравматичного шовного материала.
ПХО ран лица с истинным изъяном, а также линейных ран на протяжении двух и более анатомических областей требует выполнения элементов первичной пластики в условиях специализированного отделения (рис. 3).
- Рекомендуем вам также статью "Вывих нижней челюсти - по национальным рекомендациям СМП РФ"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2026