Перелом скуловой кости - по национальным рекомендациям СМП РФ

Перелом скуловой кости — это повреждение скуловой кости с нарушением ее целостности.

а) Патогенез. Переломы скуловой кости обычно возникают от прямого воздействия травмирующего агента. Больше чем в половине наблюдений переломы скуловой кости сочетаются с переломами верхних челюстей, стенок орбиты, костей носа, стенок его придаточных пазух.

Такая травма сопровождается повреждениями зрительного анализатора, переломами основания черепа в передней и средней черепных ямках, сотрясением или ушибами головного мозга.

б) Классификация. Классификация переломов скуловой кости представлена на рис. ниже.

в) Клиническая картина:

• Отек, кровоподтек, ссадина, рана, эмфизема в скуловой области и в области нижнего века.

• Боль и болезненность при пальпации.

• Крепитация, патологическая подвижность костных отломков.

• Носовое кровотечение (со стороны перелома).

• Деформация скуловой области и/или в проекции скуловой дуги (западение).

• Симптом «ступеньки» при пальпации нижнеглазничного края.

• Диплопия (двоение в глазах).

• Гипестезия в зоне иннервации n. infraorbitalis (скат и крыло носа, подглазничная область, верхняя губа и зубы со стороны повреждения).

• Подслизистая гематома в проекции скулоальвеолярного гребня.

• Затруднение открывания рта при переломе скуловой дуги и развитие блока с венечным отростком нижней челюсти.

г) Советы позвонившему:
• Не сморкаться с целью предупреждения развития подкожной эмфиземы.
• Не лежать на стороне повреждения.
• Не открывать широко рот.

д) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы:
• адрес или ориентиры места, где была получена травма;
• механизм травмы;
• обстоятельства, при которых получена травма (упал по собственной неосторожности, избит известным/неизвестным и др.);
• наличие у пострадавшего сопутствующей патологии.

2. Диагностика:
• Оценка уровня сознания.
• Оценка жизненно важных функций по системе ABCD.
• Осмотр.
• Пальпация нижнеглазничного края, скулолобного сочленения, скуловой дуги и скулоальвеолярного гребня.
• Сравнение чувствительности в зоне иннервации подглазничных нервов с обеих сторон.
• Оценка амплитуды движения нижней челюсти.
• Оценка функции зрения.

3. Лечебные мероприятия:
• Остановка носового кровотечения (тампонада носа).
• Холод местно (30 мин каждый час).
• Транексамовая кислота 750 мг (10 мг/кг) на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно (при наличии выраженного кровотечения).

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе:

1. Диагностика:
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кровь на реакцию Вассермана.
• Биохимический анализ крови при необходимости.
• Определение числа тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибринолитической активности плазмы (при необходимости).
• КТ или рентгенография черепа в передней и боковой проекциях.
• Рентгенография скуловых костей в аксиальной и полуаксиальной проекциях.

Необходимо отметить, что кинетическая энергия внешнего воздействия для возникновения перелома костей лицевого черепа заведомо выше, чем энергия, необходимая для сотрясения головного мозга. Таким образом, всем пациентам с верифицированным диагнозом перелома костей лицевого черепа должна выполняться КТ.

• Консультация челюстно-лицевого хирурга.
• Консультация оториноларинголога (при носовом кровотечении).
• Консультация офтальмолога (при изменении функции зрения).

2. Лечебные мероприятия:
• Обезболивание (парентерально).
• Сосудосуживающие капли в нос (при затруднении носового дыхания).
• Холод местно.
• Контроль состоятельности передней тампонады, коррекция при необходимости.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2026