Вывих нижней челюсти - по национальным рекомендациям СМП РФ

Вывих нижней челюсти — состояние стойкого выведения головки нижней челюсти за пределы суставной впадины.

а) Патогенез. Вывих нижней челюсти составляет около 3,6% всех вывихов. Наиболее часто встречается у женщин (малая глубина суставной ямки с менее развитым связочным аппаратом височно-нижнечелюстного сустава). Передний вывих нижней челюсти возникает при сильном открывании рта (например, при удалении зуба), зевоте, откусывании большого куска пищи, использовании роторасширителя и др.

Как следствие травмы, задние вывихи происходят при падении на подбородок или ударах в подбородок спереди при раскрытом рте.

б) Классификация:

• По распространенности:
- односторонний;
- двусторонний.

• По локализации:
- передний;
- задний.

• По механизму:
- полный;
- неполный.

• По срокам:
- острый;
- застарелый;
- привычный.

в) Клиническая картина:

• При двустороннем переднем вывихе нижней челюсти:
- нижняя треть лица удлинена;
- подбородок смещен вперед и вниз;
- рот широко открыт и его не удается закрыть;
- движения нижней челюсти ограничены, болезненны и возможны только в сторону дальнейшего отведения;
- нарушены речь, жевание, глотание, изо рта вытекает слюна;
- собственно жевательные мышцы напряжены и отчетливо контурируются;
- впереди козелка пальпируется западение, под скуловой дугой впереди суставного бугорка — выпячивание, обусловленное головкой, находящейся в подвисочной ямке;
- при попытке закрыть больному рот возникает пружинящее сопротивление, усиливаются болевые ощущения.

• При одностороннем переднем вывихе:
- подбородок, центральные резцы и уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону;
- рот полуоткрыт;
- движения нижней челюсти также ограничены и возможны только в сторону отведения.

Наиболее часто встречается передний вывих нижней челюсти (головка мыщелкового отростка располагается кпереди от суставного бугра) (рис. 1).

Рисунок 1. Вывих нижней челюсти: а — передний; б — задний

г) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы:
• время получения вывиха;
• причина возникновения вывиха (зевота, крик и др.);
• впервые ли возник вывих;
• обстоятельства, при которых получен травматический вывих (упал по собственной неосторожности, избит известным/неизвестным и др.);
• адрес или ориентиры места, где был получен травматический вывих.

2. Диагностика:
• Осмотр.
• Пальпация с целью определения типа вывиха и исключения переломов костей лицевого черепа.

3. Лечебные мероприятия:

- Вправление вывиха по методике Гиппократа (рис. 2, 3). Для вправления двустороннего вывиха больного усаживают так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже. Большие пальцы врач помещает на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу.

Рисунок 2. Методика вправления вывиха нижней челюсти и наложения теменно-подбородочной пращевидной повязки Рисунок 3. Иммобилизация нижней челюсти теменно-подбородочной повязкой

Большими пальцами производят давление на нижние моляры с обеих сторон, постепенно увеличивая усилие до тех пор, пока головки нижней челюсти опустятся ниже ската суставных бугорков. Далее подбородок перемещают немного вверх и смещают нижнюю челюсть назад во впадину по заднему скату суставного бугорка.

После вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендуют ограничение движения нижней челюстью, прием мягкой, полужидкой пищи и не открывать широко рот в течение 7-10 сут. При одностороннем вывихе указанные приемы проводят на стороне вывиха.

При заднем вывихе производят вытяжение нижней челюсти вперед и вниз. Большие пальцы рук врач устанавливает у последних нижних коренных зубов больного, остальными пальцами захватывает тело нижней челюсти. Надавливая на жевательную поверхность зубов вниз, нижнюю челюсть перемещают кпереди. Происходит вправление.

После этого в течение 2-4 нед показаны ношение пращевидной повязки, употребление протертой пищи, наблюдение челюстнолицевым хирургом, оториноларингологом (!) и невропатологом.

Вывих нижней челюсти кнутри и кнаружи возможен только при одновременном переломе нижней челюсти на противоположной вывиху стороне, чаще всего — шеек или ветви челюсти. Вправление вывиха необходимо проводить одновременно с лечением перелома челюсти, являющегося в данном случае ведущим повреждением. Его следует осуществлять в условиях специализированного стационара.

В подавляющем большинстве случаев вывих нижней челюсти не является показанием к экстренной госпитализации и должен вправляться амбулаторно с последующим наблюдением у хирурга-стоматолога по месту жительства.

д) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Диагностика. В редких случаях при застарелом вывихе и необходимости проведения местной проводниковой анестезии или общего обезболивания показана госпитализация пациента.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Кровь на реакцию Вассермана.
• Биохимический анализ крови при необходимости.
• ЭКГ и консультация терапевта при необходимости.
• Определение числа тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибринолитической активности плазмы (при необходимости).
• КТ или рентгенография нижней челюсти в двух боковых проекциях.
• Консультация челюстно-лицевого хирурга.

- Рекомендуем вам также статью "Травма зуба - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2026