Повреждения мочевого пузыря - по национальным рекомендациям СМП РФ

Нарушение целостности стенки мочевого пузыря под воздействием повреждающего фактора.

а) Классификация. По виду повреждения: ранения, тупая травма.

• По отношению к брюшной полости: внутрибрюшинные и внебрюшинные.

• По отношению к другим органам: изолированные и сочетанные.

Классификация повреждений мочевого пузыря Американской ассоциации хирургической травмы представлена в табл. ниже.

б) Этиология и патогенез. Разрыв мочевого пузыря чаще происходит в результате резкого повышения внутрипузырного давления при ударе. В мирное время травма мочевого пузыря имеет место при автомобильной травме, падении пострадавшего.

Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря чаще всего возникают при переломах костей таза, в частности лонного сочленения. Сложной формой повреждения является отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.

Это повреждение возникает при переломе лобковых костей и их значительном смещении. Моча при внебрюшинных повреждениях поступает в паравезикальную клетчатку и инфильтрирует ее на значительном протяжении.

Присоединяющаяся инфекция ведет к образованию мочевых флегмон тазовой и забрюшинной клетчатки.

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря моча попадает в брюшную полость приводя к перитониту и тяжелой интоксикации.

Ранения мочевого пузыря редко бывают изолированными, чаще сопровождаются повреждением костей таза, прямой кишки и других отделов кишечника.

в) Клиническая картина. Основными симптомами закрытых повреждений мочевого пузыря являются: боль в низу живота, гематурия, частые бесплодные позывы к акту мочеиспускания. Задержка мочи особенно характерна для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря.

При внутрибрюшинных повреждениях могут отмечаться тимпанит над лобком, свободная жидкость в брюшной полости, симптомы раздражения брюшины. Однако симптомы могут быть затушеванными клинической картиной кровопотери, шока.

г) Советы позвонившему:

- Принять имеющийся препарат из группы ненаркотических анальгетиков.

- Принять меры по остановке кровотечения.

д) Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде. Диагностика включает в себя изучение механизма травмы, жалоб больного, клинической картины. Гематурия, задержка мочи в сочетании с переломом костей позволяет заподозрить повреждение мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика внутри- и внебрюшинных разрывов мочевого пузыря на догоспитальном этапе затруднена.

Лечебные мероприятия. Проводятся мероприятия по остановке кровотечения и поддержанию жизненно важных функций.

Госпитализация. Во всех случаях требуется срочная госпитализация в многопрофильный или урологический стационар.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Диагностика. Наиболее информативными методами диагностики повреждений мочевого пузыря являются ретроградная цистография, позволяющая выявить нарушение целостности мочевого пузыря, а также провести дифференциальную диагностику между вне- и внутрибрюшинным разрывом, установить наличие затеков. По катетеру в мочевой пузырь вводится не менее 350 мл 30% раствора контрастного вещества.

Рентгенограммы необходимо выполнять в прямой и косой проекциях. Обязателен рентгеновский снимок после опорожнения мочевого пузыря, который позволяет оценить объем и характер мочевых затеков.

Наличие контрастного вещества за пределами мочевого пузыря, его деформация и смещение являются признаками его повреждения. В тех случаях, когда контрастное вещество определяется в брюшной полости, можно говорить о внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря.

Компьютерная томография при достаточном заполнении мочевого пузыря при ретроградном введении контрастного вещества не уступает по информативности ретроградной цистографии.

Лечебные мероприятия. При изолированных внебрюшинных, а также ятрогенных повреждениях мочевого пузыря устанавливают постоянный катетер на 7-10 дней, назначают гемостатическую и антибактериальную терапию. Внутрибрюшинные разрывы требуют экстренного оперативного вмешательства — лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.

ж) Наиболее часто встречающиеся ошибки. Перед выполнением ретроградной цистографии следует убедиться в отсутствии повреждения уретры, так как при этом катетеризация уретры противопоказана.

Недостаточное заполнение мочевого пузыря при ретроградной цистографии может не выявить разрывы мочевого пузыря, прикрытые сгустком крови или сегментом кишки.

- Рекомендуем вам также статью "Повреждения мошонки и ее органов - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2026