Повреждения мошонки и ее органов - по национальным рекомендациям СМП РФ

Повреждение мошонки — результат воздействия механической силы, следствием которого является возможная травматизация мошонки и ее органов.

а) Этиология и патогенез. Особенности повреждений мошонки и яичек определяются характером травмирующего фактора. Этиологическими факторами могут быть укусы человека и животных, падения на твердые предметы и поверхности, ДТП, несчастные случаи на производстве, в быту и занятиях спортом, а также холодное оружие и огнестрельные ранящие снаряды, минно-взрывные устройства.

Клинико-морфологические особенности ранения мошонки и яичек определяются особенностями их строения — наличием большого количества артериальных и венозных сплетений, рыхлых клетчаточных пространств, располагающихся как между оболочками яичка, так и между слоями мошонки.

Гематомы подразделяют на интравагинальные и экстравагинальные. Интравагинальная гематома (травматическое гематоцеле) образуется за счет скопления крови и ее сгустков между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.

Она представляет собой четко отграниченное, обычно грушевидной формы, образование с напряженными стенками, отличаясь от гидроцеле симптомами просвечивания и болезненностью. Глубокие гематомы, не имеющие четких границ, позволяющие прощупать яичко, оттесненное к дну мошонки, называются экстравагинальными.

б) Классификация:
• Открытые, закрытые.
• С повреждением органов мошонки, без повреждения органов мошонки.

в) Клиническая картина. При повреждениях мошонки и ее органов может иметь место шоковое состояние, возможна рвота, больные жалуются на интенсивные боли в области повреждения.

Отмечается кровотечение из поврежденных тканей мошонки и яичек, но оно обычно не бывает обильным, так как вследствие быстрого развития гематомы (кровь распространяется по рыхлой клетчатке между оболочками яичка и слоями мошонки) повышается внутритканевое давление, кровеносные сосуды сдавливаются и интенсивность наружного кровотечения снижается.

Гематома обычно распространяется далеко от места непосредственного повреждения тканей, вследствие этого границы и масштабы повреждения бывает трудно определить.

г) Советы позвонившему:

- Наложить на рану мошонки и яичек асептическую повязку.

- Ни в коем случае не следует пытаться вправить в мошонку выпавшее наружу яичко!

- Уложить больного, по возможности успокоить, под несколько разведенные и согнутые в коленях ноги подложить валик из свернутой одежды или одеяла, мошонке придать возвышенное положение путем подкладывания под нее свернутого полотенца или какого-либо предмета одежды.

- Принять внутрь имеющиеся в наличии обезболивающие средства из группы ненаркотических анальгетиков.

д) Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде. Диагностика. Диагностику повреждений мошонки и яичка в догоспитальном периоде осуществляют посредством выяснения жалоб и анамнеза. Обращают внимание на механизм травмы. При объективном обследовании определяют характерные клинические признаки ранения мошонки и ее органов (наличие раны, кровотечения, гематомы, отека, выпавших наружу органов мошонки).

Лечебные мероприятия. На рану мошонки накладывают давящую асептическую повязку (возможно применение суспензория), местно применяют холод, обеспечивают покой. Применяют обезболивающие средства (кеторолак, метамизол натрия). Госпитализацию в стационар осуществляют в положении лежа с возвышенным положением мошонки, несколько разведенными в стороны и согнутыми в коленях ногами.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. В случаях обращения пациента с повреждением мошонки и ее органов непосредственно в СтОСМП лечебнодиагностические мероприятия аналогичны проводящимся на догоспитальном этапе. Диагностическая линейка может быть дополнена с учетом возможностей стационара.

При огнестрельных и взрывных ранениях осуществляют рентгенологическое исследование с целью выявления инородных тел, КТ или МРТ — с целью определения масштабов повреждения тканей, лабораторные исследования, ЭКГ.

При наличии шокового состояния, продолжающегося кровотечения и при нарастании гематомы мошонки лечебные мероприятия по противошоковому протоколу проводят в шоковой операционной. Цветное допплеровское дуплексное УЗИ может предоставить полезную информацию при использовании для оценки перфузии яичек.

Если УЗИ мошонки не дает результатов, могут быть полезны КТ или МРТ яичек, тем не менее эти методы не увеличивали частоту обнаружения разрыва яичка. При большом гематоцеле консервативное лечение может оказаться безуспешным, и часто требуется отсроченная операция (более трех дней). Раннее хирургическое вмешательство приводит к сохранению яичка более чем в 90% случаев по сравнению с отсроченными операциями, которые заканчиваются орхиэктомией у 45-55% пациентов.

Таким образом, большое гематоцеле следует лечить хирургическим путем, независимо от наличия ушиба или разрыва яичка. По крайней мере сгусток крови должен быть эвакуирован из влагалищной оболочки.

Особенности ПХО ран мошонки и ее органов — щадящее отношение к тканям мошонки и яичка ввиду их хорошего кровоснабжения и чрезвычайной функциональной значимости, тщательный гемостаз, дренирование, а также возможность наложения первичного шва на мошонку (в том числе при обработке огнестрельных и взрывных ранений).

При полном размозжении яичка или его отрыве от семенного канатика показано полное удаление.

Видео урок УЗИ мошонки в норме и при болезнях

- Рекомендуем вам также статью "Травма уретры - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2026