Ранение полового члена (открытое повреждение, отрыв) - по национальным рекомендациям СМП РФ

Ранение полового члена — повреждение полового члена, сопровождающееся нарушением целостности кожных покровов.

а) Этиология и патогенез. Ранения полового члена (открытые повреждения полового члена) — это результат механического повреждения, проявляющегося наличием кожной раны, кровотечением и болью, которые особенно выражены при ампутации полового члена.

б) Классификация. В зависимости от механизма травмы выделяют ранения полового члена:
• рвано-ушибленные;
• колото-резаные;
• огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные);
• укушенные.

Отдельно выделяют ампутацию полового члена.

Все признаки ранения полового члена имеют разрывы уздечки полового члена, как правило, вследствие бурного полового акта.

AAST (American Association for the Surgery of Trauma) классифицирует ранения полового члена по степени тяжести (табл. ниже).

Степень повреждения, влияющая на тактику лечения и объем хирургического вмешательства, может быть установлена после госпитализации в СтОСМП.

в) Клиническая картина. Ранения полового члена характеризуются болью и кровотечением. Особенно интенсивными боль и кровотечение бывают после ампутации полового члена. Возможен болевой и геморрагический шок. Из уздечки полового члена кровотечение менее интенсивно, но продолжительное.

Кровотечение, обусловленное повреждением мелких сосудов при скальпированной ране, обычно останавливается самостоятельно.

г) Советы позвонившему:

- В ожидании бригады СМП следует предпринять меры, направленные на минимизацию проявлений шока и развития угрожающих жизни состояний: при полной или частичной пенэктомии наложить импровизированный кровоостанавливающий жгут (марлевая тесьма) на культю как можно ближе к корню полового члена с созданием компрессии, минимально необходимой для остановки кровотечения, до оказания хирургической помощи.

- Закрыть рану асептической повязкой.

- Предпринять меры для сохранения ампутированной части полового члена в холоде (поместить в сосуд со льдом) для возможности выполнения в последующем реконструктивной операции в специализированном учреждении.

- Дать внутрь имеющееся в наличии обезболивающее средство из группы ненаркотических анальгетиков.

- Уложить больного с приданием мошонке и поврежденному половому члену возвышенного положения.

- По возможности успокоить больного.

д) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Диагностика. Основана на анамнестических данных и результатах осмотра.

Лечебные мероприятия. Наложение защитной асептической, при необходимости — давящей повязки на половой член с перекисью водорода и по возможности жгута на область корня полового члена. При травматической ампутации проксимального отдела необходимо наложить повязку с валиком к корню полового члена, плотно привести бедра и даже связать их и транспортировать пострадавшего на носилках.

Ввести обезболивающие средства. Госпитализировать пациента в стационар (в урологическое или хирургическое отделение).

При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить, так как в течение первых 24 ч после травмы его можно вшить в культю. Отрезанный половой член следует промыть стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, завернуть в пропитанную изотоническим раствором натрия хлорида марлю, поместить в стерильный пакет и погрузить в ледяную воду. Пенис не должен вступать в прямой контакт со льдом.

Вокруг культи полового члена следует наложить давящую повязку или жгут, чтобы предотвратить чрезмерную кровопотерю.

Госпитализация в стационар показана во всех случаях открытых повреждений полового члена.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Диагностика. Диагностика открытых повреждений полового члена основана на данных анамнеза, осмотра (локализация, характер раны, направление раневого канала, наличие выходного отверстия), пальпации (дефекты в пещеристом теле, инородные тела), УЗИ и обзорной рентгенографии (для определения наличия и локализации инородного тела).

Распознавание ранения полового члена, как правило, не составляет затруднений. Лечебную тактику определяет врач-уролог. Характер повреждения устанавливают после остановки кровотечения, ПХО и ревизии раны.

Лечебные мероприятия. При обращении пострадавшего с ранением полового члена непосредственно в СтОСМП проводят комплекс лечебнодиагностических мероприятий, аналогичный догоспитальному этапу, особое внимание при этом уделяют мероприятиям, направленным на остановку кровотечения и выведение пациента из шока.

Как правило, окончательную остановку кровотечения выполняют в процессе ПХО раны полового члена с участием уролога или хирурга. Последняя должна проводиться максимально щадящим образом с иссечением некротизированных тканей в целях предупреждения рубцовой деформации органа в последующем. С профилактической целью вводят столбнячный анатоксин.

При лечении инфицированных ран полового члена (в том числе укушенных) показано введение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды в терапевтических дозах). При укусах животных показано введение антирабической вакцины по общепринятой методике.

При ампутации полового члена и наличии отсеченного органа необходимо принять тактическое решение о месте проведения реконструктивной микрохирургической операции и предпринять соответствующие организационные действия.

Хирургическая реимплантация должна быть рассмотрена для всех пациентов и должна быть выполнена в течение 24 ч после ампутации. При микрохирургической технике кавернозные тела и уретра сначала выравниваются и восстанавливаются. Впоследствии дорсальные артерии полового члена, дорсальные вены и дорсальные нервы анастомозируют.

Пещеристые артерии, как правило, слишком малы для анастомозирования. Фасция и кожа ушиваются послойно и устанавливаются уретральный и надлобковый катетеры.

Если оторванный половой член невозможно найти или он непригоден для реимплантации, дистальную часть оставшегося полового члена следует ушить, сформировав культю. Для удлинения полового члена может быть использована более поздняя реконструкция (например, рассечение поддерживающей связки и VY-пластика, формирование псевдоголовки с расщепленной кожной пластикой и т.д.).

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2026