Травма уретры - по национальным рекомендациям СМП РФ

Полное или частичное нарушение целостности мочеиспускательного канала при воздействии повреждающего фактора.

а) Этиология и патогенез. Чаще всего следствием травмы уретры является бытовая травма, падения на промежность или ДТП с повреждением костей таза. Ранения встречаются редко и обычно вызваны огнестрельными и колото-резаными ранениями, укусами собак или ампутациями полового члена.

Повреждения мужской уретры подразделяются на повреждения задней уретры и передней уретры. Повреждения уретры могут быть тупыми или проникающими. Примерно в 15% случаев перелом полового члена может осложниться травмой уретры.

Ятрогенные повреждения уретры могут возникать после эндоскопических исследований, трансуретральной резекции предстательной железы, после чреспузырной аденомэктомии, многократного бужирования уретры, инстилляции уретры (химический ожог). Ятрогенное повреждение является наиболее распространенным типом травмы уретры. Частота повреждения уретры у мужчин во время трансуретральной катетеризации составляет 13,4 случая на 1000 введенных катетеров.

б) Классификация:

1. По механизму возникновения повреждения уретры могут быть:
• посттравматическими;
• ятрогенными;

2. По локализации:
• передней уретры;
• задней уретры;

3. По степени повреждения:
• полными;
• неполными.

в) Клиническая картина. Основными симптомами являются острая или частичная задержка мочеиспускания, уретроррагия и боль в области уретры. Уретроррагия является наиболее частым симптомом, хотя она сильно варьирует в 37-93%.

Повреждения уретры почти всегда связаны с переломами таза и встречаются в 1,5-10% случаев переломов таза, в 15% случаев присутствуют сопутствующие повреждения мочевого пузыря. Экстравазация мочи и кровотечение могут привести к отеку и экхимозу мошонки, полового члена и/или промежности, в зависимости от локализации и степени травмы. Появление этих клинических симптомов может быть отсрочено (>1 ч).

г) Советы позвонившему. Рекомендуют находиться в состоянии покоя до приезда бригады скорой помощи, назначение анальгетиков и проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения.

д) Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде. Диагностика складывается из анамнеза произошедшей травмы уретры и характерных жалоб больного на боль в области уретры, невозможность опорожнить мочевой пузырь, уретроррагию.

Лечебные мероприятия. Показано проведение мероприятий, направленных на купирование болевого синдрома и остановку кровотечения.

Госпитализация. Все больные при повреждениях уретры нуждаются в госпитализации в хирургический или урологический стационар. Применяют обезболивающие средства. Госпитализацию в стационар осуществляют в положении лежа на носилках.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Диагностика. Ретроградная уретрография является наиболее информативным методом для оценки повреждения уретры у мужчин. У нестабильного пациента ретроградную уретрографию следует отложить до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.

Во время ретроградной уретрографии любая экстравазация за пределы уретры патогномонична для ее повреждения. Хотя ретроградная уретрография может надежно идентифицировать место повреждения (переднее или заднее), различие между полным и частичным разрывом не всегда ясно. Гибкая цистоуретроскопия является ценной альтернативой для диагностики острого повреждения уретры и может определять полный и частичный разрыв.

Всегда следует проводить ректальное исследование, чтобы исключить сопутствующее повреждение прямой кишки (до 5% случаев), оно также может выявить «высокорасположенную» предстательную железу, что является признаком отрыва уретры.

Лечебные мероприятия. Независимо от типа травмы, обеспечение дренирования мочевого пузыря является непосредственной целью лечения. Дренирование мочевого пузыря рекомендуется выполнять мягким силиконовым катетером и в случае затрудненного проведения дальнейшие манипуляции следует выполнять под непосредственным визуальным контролем.

Продолжительность катетеризации составляет 3 нед при частичном и шесть недель при полном разрыве с уретрографией мочеиспускания после удаления катетера. Пластика уретры в течение 48 ч после травмы затруднена из-за плохой визуализации и невозможности точно оценить степень разрыва уретры из-за обширного отека и экхимоза, что может привести к обширной необоснованной хирургической обработке уретры.

Уретропластика может быть выполнена в период с 3-го дня после первоначальной травмы, если сочетанные травмы стабилизированы, дистракционный дефект короткий, промежность мягкая и пациент может лежать в литотомическом положении.

Поскольку результаты (осложнения, рецидив стриктуры, недержание мочи и импотенция) эквивалентны отсроченной уретропластике, ранняя уретропластика может быть вариантом для пациентов, отвечающих вышеуказанным критериям.

Разрывы (тупые или проникающие) в области шейки мочевого пузыря и предстательной части уретры представляют собой специфическую патологию: они никогда не заживают спонтанно, вызывают флегмоны таза (представляя собой источник инфекции) и нарушают механизм неудержания мочи. Они должны быть реконструированы как можно скорее. При невозможности установить уретральный катетер выполняется эпицистостомия. Реконструктивную операцию рекомендуется выполнять в отсроченном периоде.

ж) Наиболее часто встречающиеся ошибки. При подозрении на повреждение уретры не рекомендуется выполнение диагностической уретроскопии жестким инструментом, поскольку данная манипуляция может привести к усугублению степени тяжести травмы при ее наличии.

Видео анатомия мочеиспускательного канала (мужской и женской уретры)

- Рекомендуем вам также статью "Ранение полового члена (открытое повреждение, отрыв) - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2026