Ультразвуковые протоколы осмотра пациента при травме развиваются, совершенствуются и меняются с течением времени и в зависимости от концепций оказания помощи. Исторически первым возник протокол, с помощью которого производили поиск свободной жидкости только в брюшной полости - Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST), затем он модифицировался в протокол Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST), добавив поиск тампонады сердца в субксифоидальной области, потом добавился поиск жидкости и газа в брюшной и грудной полости (EFAST; от англ. Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma).

В настоящее время сфера применения ультразвуковых протоколов при травме существенно расширилась. Совмещение ультразвуковых протоколов с принципами расширенного протокола оказания помощи при травмах (ATLS; от англ. Advanced trauma life support) способствовало развитию концепции FAST-ABCDE (мультифокусное ультразвуковое исследование), когда с помощью ультразвука производится осмотр по принципам ABCDE [Airway with restriction of cervical spine motion - оценка проходимости дыхательных путей с иммобилизацией шейного отдела позвоночника, Breathing - вентиляция и оксигенация, Circulation, stop the bleeding - гемодинамика и остановка кровотечения, Disability or neurologic status Exposure (undress) - оценка неврологического статуса, and Environment (temperature control) - детальный осмотр и согревание пациента] - от жизнеугрожающего к наименее опасным, но "с головы до ног", чтобы не упустить проблему, замаскированную более яркой патологией.

EFAST используют в качестве скринингового инструмента для выявления внутрибрюшинного, внутригрудного кровотечения, пневмоторакса и тампонады перикарда у пациентов в критическом состоянии. Быстрая и точная сортировка угрожающих жизни осложнений имеет решающее значение для нестабильных пациентов, так как увеличение времени до постановки диагноза и начала лечения ведет к ухудшению прогноза и увеличению смертности.

Для выполнения EFAST-протокола на догоспитальном и госпитальном этапах применяют портативную ультразвуковую аппаратуру. Обследование рекомендуют выполнять одним датчиком, позволяющим быстро выполнить все виды исследования. Наиболее универсальным служит конвексный датчик с частотой 2-5,0 MГц. Альтернативой конвексному может быть фазированный датчик, позволяющий проводить более качественный кардиологический осмотр.

Недостаток такого датчика - слабая визуализация поверхностных слоев. В ходе исследования применяют двухмерный В-режим. Для верификации кровотока может потребоваться цветовое допплеровское картирование или спектральное допплеровское исследование.

Фокусированный протокол ультразвукового осмотра необходимо выполнять быстро (в течение 3-5 мин). При проведении EFAST-протокола обследуют восемь стандартных точек (табл.и рис. ниже). Как правило, движутся последовательно по часовой стрелке от 1-й до 8-й точки, хотя в зависимости от характера полученной травмы и клинической картины последовательность осмотра может меняться. Например, при болях в животе сначала проводят ультразвуковой осмотр брюшной полости, при клинической картине дыхательной недостаточности и явной травме грудной клетки начинают с осмотра грудной полости и перикарда.

Чтобы сократить время исследования, гель следует наносить сразу на все точки исследования.

- Рекомендуем вам также статью "УЗИ правого верхнего квадранта - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2025