Фокусированное УЗИ проводят не только при поступлении пациента с травмой. Нестабильность гемодинамики, одышка, гипоксемия - при всех этих неотложных и экстренных состояниях есть место фокусированному ультразвуковому осмотру.

Современная концепция оценки пациента в критическом состоянии регламентирует проведение прикроватного УЗИ. Поэтому фокусированное УЗИ представляет собой целенаправленное исследование одного или нескольких органов, проводимое с целью получения ответа на определенные клинические вопросы непосредственно у постели пациента.

Для улучшения результатов лечения пациентов фокусированное УЗИ и первичная помощь при гипотензии и гипоксемии должны быть точными и быстрыми. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, что приводит к снижению внутрибольничной летальности.

Использование фокусированного ультразвукового исследования с помощью портативного ультразвукового аппарата в стационарное отделение СМП (СОСМП) во время неотложных и критических состояний способствует в том числе выявлению причин дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Для оценки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности было разработано много практических алгоритмов. Наиболее популярными стали быстрое ультразвуковое исследование при шоке и гипотензии [Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension (RUSH)], упрощенный алгоритм оценки периоперационной гипоксии и гипотензии [Simplified Algorithm for Evaluation of Perioperative Hypoxia and Hypotension (SALVATION)] (табл. ниже).

В ранее опубликованных протоколах УЗИ применялась сложная методика для одновременной оценки нескольких систем, с меньшим акцентом на лежащий в основе патофизиологический механизм и симптомы. Таким образом, авторы предлагают комплексный, но простой, целенаправленный и многоорганный алгоритм оценки, который поможет в выявлении причин гипоксии и гипотензии и послужит руководством для терапевтического ведения.

Нестабильность гемодинамики является основной причиной развития критического состояния. Шок классифицируют на 4 классических вида.

Первый - гиповолемический шок. Он возникает за счет первичного критического снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) и венозного возврата к сердцу. Это состояние чаще встречается у пациента с кровопотерей при травме или от нетравматического источника кровотечения, такого как желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или разрыв аневризмы аорты. Гиповолемический шок также может быть результатом негеморрагических состояний, приводящих к обширной потере жидкости организма, таких как потеря жидкости при рвоте и диарее.

Вторым видом шока является дистрибутивный (перераспределительный) шок, возникающий вследствие устойчивой вазоплегии, нарушения микроциркуляции, развития митохондриального дистресса и формирования "капиллярной утечки". Классическим примером этого класса шока является сепсис, при котором сосудистое русло расширяется до такой степени, что объем основной внутрисосудистой крови недостаточен для поддержания перфузии конечного органа.

Другие примеры дистрибутивного шока включают нейрогенный шок, вызванный травмой спинного мозга, и анафилактический шок как проявление тяжелой формы аллергической реакции.

Третьим основным видом шока является кардиогенный шок, обусловленный критическим снижением насосной функции сердца со значительным уменьшением сердечного выброса. Кардиогенный шок может наблюдаться при обширном инфаркте миокарда (ИМ), реже - при первичной аритмии, дисфункции клапанов, воспалительных поражениях миокарда.

Четвертым видом шока является обструктивный шок. Этот тип чаще всего вызван острым механическим препятствием кровотоку при состояниях в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тампонады сердца, напряженного пневмоторакса. Довольно часто пациентам с обструктивным шоком требуется экстренное вмешательство, такое как перикардиоцентез, торакоцентез или тромболизис.

Фокусированное ультразвуковое исследование проводят с использованием различных датчиков. С учетом важности эхокардиографического осмотра "универсальным" является кардиальный (фазированный) датчик, однако для разных задач может быть использованы другие датчики. Так, для выявления тромбоза вен нижней конечности, определения пневмоторакса используют линейный датчик, исследование свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях, исследование легких может быть проведено с помощью конвексного датчика.

Осматривая пациента в критическом состоянии, часто трудно оценить, какой вид шока наиболее соответствует текущему клиническому статусу пациента. Данные физикального осмотра зачастую пересекаются между видами шока. Например, у пациентов с тампонадой сердца, кардиогенным шоком и сепсисом (когда повреждение миокарда усугубляет эту форму дистрибутивного шока) могут иметься набухшие вены шеи и респираторный дистресс-синдром.

Использование фокусированного ультразвукового осмотра с помощью портативного ультразвукового аппарата врачом "первого контакта" позволяет избежать диагностических проблем в таких ситуациях.

Быстрое ультразвуковое исследование при шоке и гипотензии проводят по алгоритму HI-MAP [Heart (сердце), Inferior Vena Cava (НПВ), Morrison’s pouch or the focused assessment with sonography in trauma [FAST (карман Морисона или фокусированное ультразвуковое исследование при травме (FAST)], Aorta (аорта), Pulmonary (легкие)], который отражает последовательность осмотра.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2025