УЗИ пневмоторакса в верхней части грудной клетки - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года

Нераспознанный напряженный пневмоторакс - одна из главных причин смерти пациентов в первые часы после травмы. Именно поэтому ранняя диагностика пневмоторакса очень важна.

Зная о наличии пневмоторакса, необходимо вести динамическое наблюдение за пациентом для своевременного дренирования плевральной полости при ухудшении состояния (при прогрессировании пневмоторакса).

Рентгенографию грудной клетки у пациентов с травмой выполняют в положении лежа на спине. В такой позиции чувствительность метода в диагностике пневмоторакса значительно снижается (36-75%). Иногда даже массивный пневмоторакс может быть не выявлен при рентгенологическом исследовании.

Чувствительность УЗИ в определении пневмоторакса значительно превосходит рентгенографическое и составляет 95-100% (уступает только КТ). Ценность ультразвукового метода состоит еще в том, что диагностику проводят непосредственно у больного, исследование занимает мало времени (менее 1 мин) и может быть многократно повторено, осуществляя мониторинг состояния плевральной полости.

Для определения воздуха в плевральной полости датчик устанавливают продольно по среднеключичной линии над третьим межреберным промежутком, затем его смещают вниз и исследуют четвертый межреберный промежуток (рис. 1).

Рисунок 1. Положение датчика при поиске пневмоторакса

Поскольку ребра служат хорошим ориентиром для быстрого определения линии плевры, необходимо получить поперечное изображение двух ребер с межреберным промежутком между ними.

Под ребрами расположена париетальная плевра, имеющая вид гиперэхогенной линии. Сразу под ней находится висцеральная плевра, покрывающая легкое, которая совершает скользящие движения в одну и другую сторону синхронно с дыхательными движениями (эффект скольжения легкого).

Непосредственно от плевральной линии отходят гиперэхогенные вертикальные артефакты типа "хвост кометы", называемые В-линиями (рис. 2).

Рисунок 2. Ультразвуковые признаки нормального легкого

Если скользящее движение легких обнаружено, то пневмоторакс практически исключается. Отсутствие скольжения свидетельствует о разделении плевральных листков воздухом и, соответственно, наличии пневмоторакса.

Необходимо помнить, что существует ряд патологических состояний, когда плевральные листки спаяны между собой. При этом эффект скольжения будет отсутствовать, что может привести к ошибочной диагностике пневмоторакса. Именно поэтому более специфичным признаком пневмоторакса (точность составляет 100%) служит верификация "точки легкого" (Lung Point).

При частичном пневмотораксе с неполным коллапсом легкого париетальная и висцеральная плевра разделены воздухом, в то время как в другой части, не разделенной воздухом, листки плевры прилежат друг к другу, и висцеральная плевра совершает нормальное скольжение (рис. 3).

Рисунок 3. "Точка легкого". На левой половине ультразвуковой картины в В-режиме видны признаки пневмоторакса (грубые, множественные линейные артефакты), в правой части изображения определяются признаки нормального скольжения легкого, чередующиеся с признаками пневмоторакса (чередование видно только в реальном масштабе времени)

При последовательном перемещении датчика вдоль межреберного промежутка, начиная от передних к латеральным отделам грудной клетки (по направлению к средней подмышечной линии), можно обнаружить место начала соприкосновения висцеральной и париетальной плевры, где при вдохе листки плевры будут сближены, а при выдохе - разделены прослойкой воздуха (рис. 4). Это место ("точка легкого") считается границей пневмоторакса.

Рисунок 4. "Точка легкого". При перемещении датчика по межреберным промежуткам обнаруживают место начала соприкосновения висцеральной и париетальной плевры

Исследование также можно проводить в М-режиме (рис. 5). Мониторинг границы пневмоторакса позволяет своевременно заметить его нарастание и принять решение о дренировании.

Рисунок 5. "Точка легкого" в М-режиме. Чередование признаков отсутствия и нормального скольжения легкого. Во время вдоха появляется скольжение легкого, а во время выдоха скольжение исчезает

- Рекомендуем вам также статью "УЗИ свободной жидкости в перикарде - по национальным рекомендациям скорой медицинской помощи РФ 2025 года"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2025