Скорая медицинская помощь при баланопостите - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Действия на вызове
5. Осложнения баланопостита
6. Советы
7. Диагностика
8. Лечение
9. Список использованной литературы

Баланопостит — это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена.

а) Этиология и патогенез. Этиология включает воспалительные заболевания кожи, инфекции и онкологические процессы полового члена, при этом наиболее распространенной причиной баланопостита является несоблюдение гигиенических мероприятий, проведение которых особенно затруднительно на фоне фимоза.

У пожилых людей баланопостит, как правило, развивается на фоне сахарного диабета вследствие раздражения крайней плоти измененным составом мочи, тогда как у лежачей группы пациентов чаще встречается кандидозная форма баланопостита, связанная с опрелостями половых органов.

Помимо этого, заболевание может носить локализованный характер и развиваться при аллергической реакции или травме. Как правило, причиной развития местной аллергической реакции является контакт кожи с латексными презервативами, смазками или химическими раздражителями, такими как хлорированная вода в бассейне и др.

б) Классификация. По характеру течения выделяют острый и хронический баланопостит.

Острый баланопостит, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

• катаральный — проявляется гиперемией в области патологического очага, отеком и болезненностью;

• эрозивно-язвенный — наличие глубоких дефектов вследствие гнойного воспаления;

• гангренозный — некроз тканей головки полового члена и крайней плоти.

По этиологическому признаку выделяют следующие формы заболевания.

1. Абактериальный.
о Аутоиммунные заболевания [ксеротический облитерирующий баланопостит (lichen sclerosus), баланит Зуна и др.].
о Воспалительные дерматозы (экзема, псориаз и др.).
о Травма.
о Скопление смегмы в препуциальном мешке.

2. Бактериальный.

о Неспецифический:
- Candida albicans;
- Streptococcus spp.;
- Haemophilus parainfluenzae;
- Klebsiella spp.;
- Staphylococcus epidermidis;
- Enterococcus;
- Proteus spp.;
- Morganella spp.;
- Escherichia coli.

о Специфический:
- Neisseria gonorrhoeae;
- Chlamydia trachomatis;
- Trichomonas vaginalis;
- Mycoplasma genitalium;
- Ureaplasma urealyticum.

3. Вирусный:
о Herpes simplex;
о Human papillomavirus.

в) Клиническая картина. Клинические проявления могут варьировать в зависимости от этиологического фактора баланопостита. Так, при поражении головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена на фоне Candida albicans (грибковый баланопостит) пациенты предъявляют жалобы на зуд и жжение кожи, появление налетов и выделений из препуциального мешка.

Визуально воспалительные элементы могут определяться как очаги эритемы, пустулы и эрозии, сопровождающиеся болезненностью.

При трихомонадном баланопостите, помимо воспалений крайней плоти и наличия эрозивных язв на головке полового члена, пациенты предъявляют жалобы на дизурические явления, выделения из уретры.

Хламидийный баланопостит характеризуется отечностью и эритемой кожи головки полового члена, препуциального мешка. Заболевание часто протекает совместно с уретритом и проктитом, а также может сопровождаться хламидийным фарингитом.

При первичном сифилисе наблюдается первичная сифилома — шанкр в виде эрозии или язвы с наличием инфильтрата в основании, а также лимфаденита. Шанкр может локализоваться на венечной борозде, внутреннем или наружном листке крайней плоти, головке полового члена, наружном отверстии уретры, теле или основании полового члена, мошонке. При вторичном сифилисе наблюдаются розеолезные, папулезные, пастулезные, везикулезные высыпания.

Неспецифический бактериальный баланопостит характеризуется различными проявлениями, варьирующими в зависимости от возбудителя заболевания: эритема, отек кожи головки полового члена, крайней плоти и др.

Вирусный баланопостит, вызванный Herpes simplex 1-го и 2-го типа, характеризуется появлением гиперимированной бляшки, везикул, эрозий на головке, теле полового члена, венечной борозде, крайней плоти, мошонке и ягодицах. Дефекты, как правило, разрешаются в течение 2-4 нед.

При Human papillomavirus высыпания представлены бородавками, в виде экзофитных образований («цветная капуста»). Помимо локализации образований непосредственно на половом члене и наружном отверстии уретры, они также могут распространяться на промежность и перианальную область, прямую кишку.

г) Действия на вызове. Основной задачей врача является оценка состояния больного с целью исключения аллергической реакции, травмы и некротических изменений ткани полового члена, требующие немедленной госпитализации пациента в стационар.

д) Осложнения баланопостита. Фимоз — сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки полового члена. Развитие патологии связано с образованием рубцовой ткани, нередко возникающей при длительном течении баланопостита или его частых рецидивах, а также при наличии сопутствующих системных заболеваний, таких как сахарный диабет и др.

При выраженном сужении крайней плоти возможно развитие такого неотложного состояния, как острая задержка мочеиспускания.

Парафимоз — острое патологическое состояние, развивающееся при ущемлении головки полового члена крайней плотью. Данное состояние требует госпитализации пациента в урологический стационар, так как сдавление сосудов головки может привести к некрозу тканей.

Стриктура уретры — патологическое сужение просвета мочеиспускательного канала, приводящее к затрудненному пассажу мочи.

Некроз головки полового члена — острое патологическое состояние, развивающееся при ущемлении головки полового члена крайней плотью. При молниеносном течении возможно развитие гангрены Фурнье, которая в некоторых случаях приводит к гибели пациентов.

Паховый лимфангиит и лимфаденит — воспаление паховых лимфатических узлов, свидетельствующее о распространении инфекции.

е) Советы:

• Успокоить пациента.
• Измерить АД.
• Определить ЧСС.
• Аускультация легких и оценка дыхания.
• Осмотр наружных половых органов.
• Оценить возможность обнажения головки полового члена.
• Осмотр кожных покровов.
• Измерение температуры тела.
• Есть ли связь с половым актом?
• Какие средства контрацепции, спермициды, смазки и тому подобное использовались?

ж) Диагностика. Первичный диагноз устанавливается на основании жалоб, визуального осмотра и клинической картины в целом. Помимо этого, необходимо оценить целесообразность госпитализации пациента в лечебное учреждение на основании полученных данных.

Для определения этиологии баланопостита и выбора рациональной тактики ведения пациента необходимо проведение дополнительных методов обследования непосредственно в лечебном учреждении:

• биохимический и клинический анализ крови;
• микроскопическое исследование отделяемого из препуциального мешка на флору;
• бактериологическое исследование отделяемого из препуциального мешка на флору с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• ПЦР-исследование на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, а также Human papillomavirus, Herpes simplex virus;
• консультация врача-уролога;
• консультация врача-дерматовенеролога;
• при отсутствии терапевтического эффекта на фоне лечения и нетипичной клинической картины необходимо провести биопсию для исключения рака in situ.

з) Лечение:

1. При абактериальной форме патологии рекомендуется тщательное соблюдение гигиенических мероприятий, а также исключение контакта с потенциальными аллергенами.

2. При бактериальном неспецифическом баланопостите рекомендуется использование противогрибковых/антибактериальных мазей длительностью до 14 дней (имидазол, эконазол, кетоконазол, клотримазол 1%, миконазол 2% и др.).

3. При бактериальном специфическом баланопостите также применяются противогрибковые/антибактериальные мази курсом до 14 дней и используется этиотропная терапия антибактериальными препаратами в зависимости от выявленного возбудителя.

4. При вирусном баланопостите назначается местное применение противовирусного препарата курсом 14 дней (ацикловир, тромантадин).

Важно отметить, что у пациентов с сохраненной крайней плотью при частых рецидивных формах баланопостита и отсутствия эффекта от терапии показано проведение циркумцизии.

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при парафимозе - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.7.2026