Скорая медицинская помощь при парафимозе - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Дифференциальная диагностика
5. Советы позвонившему
6. Действия на вызове
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
8. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
9. Список использованной литературы

Парафимоз — ущемление головки полового члена суженной и/или отечной крайней плотью.

а) Этиология и патогенез. Парафимоз может развиться на фоне фимоза. Суженная крайняя плоть смещается за головку полового члена в венечную борозду при половом акте или мастурбации. Развитие парафимоза возможно также в результате открытия головки и смещения крайней плоти за головку при врачебных манипуляциях на половом члене и уретре (осмотр головки полового члена, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия), гигиеническом уходе за головкой полового члена.

Если крайнюю плоть не вернуть на головку полового члена после манипуляции, возникает отек, затем и сужение отечной крайней плоти. Ущемляющее кольцо из крайней плоти приводит к нарушению кровоснабжения головки полового члена, нарушению лимфооттока, ее увеличению и риску развития некроза.

б) Классификация. Нет общепринятых и клинически значимых классификаций парафимоза.

в) Клиническая картина. Пациент вначале жалуется на увеличение в объеме, набухание и отечность полового члена, боль в половом члене и головке. При осмотре головка полового члена увеличена в размерах, отечная, синюшная, сдавленная в венечной борозде кольцом отечной крайней плоти. Определяется ущемляющее кольцо из отечной крайней плоти. Возможное осложнение парафимоза — некроз головки полового члена.

г) Дифференциальная диагностика. Необходимо провести дифференциальную диагностику парафимоза с фимозом, травмой полового члена, раком полового члена, баланитом и баланопоститом, отеком полового члена и крайней плоти при сердечной недостаточности, аллергической реакции.

При фимозе головка полового члена закрыта. При травме полового члена присутствует соответствующий анамнез, гематомы и ссадины на половом члене и мошонке. При поздних стадиях рака полового члена определяется тканевое, часто распадающееся образование в области головки полового члена и уретры. При баланопостите характерны признаки острого воспалительного процесса, гиперемия крайней плоти и головки, выделения из препуциального мешка и уретры.

При отеке полового члена головка закрыта отечной крайней плотью, также определяется отек всего полового члена и мошонки.

д) Советы позвонившему:

• Успокоить пациента.

• Приготовить для предоставления сотрудникам СМП выписки и справки о предыдущем лечении у уролога и других врачей.

е) Действия на вызове. Следует получить ответы на следующие вопросы.

• Что предшествовало возникновению парафимоза: половой акт, мастурбация, медицинские манипуляции на половом члене и уретре (катетеризация или цистоскопия), гигиенический уход за головкой полового члена, введение инородных тел в крайнюю плоть.

• Предшествующие затруднения при открытии головки полового члена, как часто проводилась гигиеническая обработка головки полового члена.

• Травмы наружных половых органов.

При обследовании пациента следует обратить внимание на следующее:

• оценка жизненно важных функций — сознание, дыхание, кровообращение;

• осмотр — выявление сдавливающего кольца крайней плоти, признаки травмы и воспаления наружных половых органов, выделений из уретры, тканевое образование полового члена и уретры.

Данные объективного обследования при парафимозе:

• увеличенная, отечная, синюшная головка полового члена;

• ущемляющее, увеличенное и отечное кольцо крайней плоти, сдавливающее половой член в области венечной борозды.

ж) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. При парафимозе и выраженном болевом синдроме рекомендовано проведение обезболивающей терапии.

Показания к госпитализации. При парафимозе необходима экстренная госпитализация в урологическое отделение стационара для проведения дифференциальной диагностики, уточнения причины парафимоза и лечения.

При отказе от госпитализации необходимо рекомендовать пациенту срочное обращение в поликлинику по месту жительства для дополнительного обследования и назначения лечения врачом-урологом амбулаторного звена медицинской помощи.

Часто встречающиеся ошибки:
• катетеризация мочевого пузыря при остром воспалительном процессе в уретре;
• грубое и насильственное вправление головки полового члена.

з) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Обследование пациента с парафимозом в ОСМПС повторяет диагностические мероприятия догоспитального этапа и проведение дифференциальной диагностики.

Консервативное лечение парафимоза заключается в бимануальном смещении указательными и средними пальцами рук крайней плоти на головку полового члена, удерживаемую большими пальцами.

Эта процедура может быть облегчена предварительным уменьшением отека крайней плоти и головки полового члена. Для этого рукой сжимают головку и набухшую, отечную крайнюю плоть в течение 10-15 мин. Другие варианты уменьшения отека — охлаждение полового члена (метод «перчатки со льдом») или применение осмотически активных веществ.

При применении метода «перчатки со льдом» наносят анестезирующий гель на головку полового члена и крайнюю плоть в течение 5 мин. Наливают воду со льдом в резиновую перчатку, завязывают ее на узел, чтобы предотвратить излитие содержимого наружу и инвагинируют половой член в перчатку на 15 мин.

Осмотические методы включают нанесение веществ с высоким осмотическим градиентом на отечную крайнюю плоть и половой член. Это вызывает удаление жидкости и уменьшение отека. Для этого обильно наносят сахарный песок на пораженную головку и крайнюю плоть или оборачивают половой член марлей, обильно пропитанной 20% раствором маннитола, оставляют на 30-45 мин.

При неэффективности указанных выше мероприятий проводят хирургическое лечение — рассечение ущемляющего кольца крайней плоти. Циркумцизию обычно проводят как следующий этап лечения после нормализации состояния ткани крайней плоти и полового члена.

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при приапизме - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.7.2026