Скорая медицинская помощь при приапизме - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Классификация
2. Этиология и патогенез
3. Клиническая картина
4. Советы позвонившему
5. Действия на вызове
6. Дифференциальная диагностика
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
8. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
9. Список использованной литературы

Приапизм — это патологическое состояние, характеризующееся не связанной с сексуальным возбуждением и не исчезающей после полового акта длительной (более 4 ч) эрекцией полового члена.

а) Классификация. В соответствии с выявлением причины развития приапизм делят на первичный (идиопатический) и вторичный, а с учетом патофизиологической природы — ишемический и артериальный приапизм. В подавляющем большинстве случаев (95%) встречается ишемический приапизм, в тех случаях, когда он рецидивирует, его называют перемежающимся. Крайне редко встречается частичный приапизм, или идиопатический частичный тромбоз полового члена.

б) Этиология и патогенез. У большинства пациентов с ишемическим приапизмом не удается обнаружить специфическую причину его возникновения, однако установлена связь его появления с гематологическими заболеваниями, сопровождающимися склонностью к гиперкоагуляции (серповидно-клеточная анемия, талассемия, множественная миелома, васкулиты, лейкозы и др.), болезнями, сопровождающимися метаболическими нарушениями (подагра, амилоидоз), заболеваниями нервной системы (автономная невропатия, острое нарушение мозгового кровообращения, синдром конского хвоста, грыжа межпозвоночных дисков в поясничном отделе и др.), местно локализованными или метастазирующими новообразованиями предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки, яичка, почки, легкого, токсическими поражениями после укусов ядовитых насекомых.

Кроме того, приапизм может наблюдаться после приема некоторых лекарств — гипотензивных препаратов [гидралазин, пропанолол, верапамил (Изоптин*), празозин], антидепрессантов и антипсихотических средств (бутерофенон^, фенотиазин, мезоридазин, флуоксетин), антикоагулянтов (гепарин, варфарин), препаратов для гормональной терапии (гонадотропин-рилизинг гормон, тамоксифен, тестостерон); после интракавернозного введения вазоактивных лекарственных препаратов (алпростадила, папаверина), а также после употребления наркотиков (марихуана, кокаин) и злоупотребления алкоголем.

При ишемическом приапизме эрекция ригидная и сопровождается болью, так как на фоне расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел, обеспечивающих работу вено-окклюзивного механизма, происходит значительное снижение интракавернозного артериального притока, что приводит к гипоксии, гиперкапнии, гликопении и ацидозу. В связи с этим ишемический приапизм продолжительностью более 4 ч можно рассматривать как вариант синдрома сдавления и проводить экстренное лечение для минимизации последствий — некроза гладких мышц и фиброза кавернозных тел.

Длительность приапизма считается ведущим прогностическим фактором сохранения эрекции в будущем: отек кавернозных тел через 12-24 ч прогрессирует до некроза эндотелиального слоя и оголения базальной мембраны, при этом начинается адгезия тромбоцитов, которая через 48 ч приводит к тромбозу и последующему фиброзу синусоидальных пространств и необратимой эректильной дисфункции. Поэтому медицинскую помощь при приапизме нужно оказывать как можно раньше, при ее задержке до 48-72 ч сохранение эректильной функции в отдаленном периоде маловероятно.

Артериальный приапизм чаще всего развивается вследствие травматического повреждения половых органов, например при ушибе при падении или ударе в область промежности, которые приводят к повреждению кавернозной артерии с формированием фистулы с лакунарными пространствами кавернозных тел, при этом происходит усиление кровотока, сопровождающееся продолжительной, но не ригидной эрекцией.

Между травмой и развитием приапизма может пройти до 2-3 нед, провоцирующим фактором может быть ночная эрекция или половая активность. При артериальном приапизме боль в половом члене отсутствует, так как в нем не нарушен венозный отток, не развиваются ишемия и ацидоз.

в) Клиническая картина. При ишемическом приапизме пациент предъявляет жалобы на болезненную эрекцию полового члена, которая началась самопроизвольно или вследствие полового возбуждения на фоне стимуляции и не прекратилась после его завершения. При артериальном приапизме наблюдается длительная безболезненная и не ригидная эрекция, появление которой пациенты отмечают после травматического повреждения кавернозных тел.

г) Советы позвонившему:

• Успокоить пациента.

• Приготовить для предоставления сотрудникам СМП выписки и справки о предыдущем лечении у уролога и других врачей.

д) Действия на вызове. Острый ишемический приапизм — это неотложное состояние, требующее экстренного лечения, поэтому для проведения дифференциальной диагностики больного необходимо доставить в стационар.

е) Дифференциальная диагностика. Необходимо провести дифференциальную диагностику ишемического и артериального приапизма.

С этой целью производят детальный сбор анамнеза, обращая внимание на наличие серповидно-клеточной анемии и других предрасполагающих к приапизму заболеваний и факторов, предшествующие травматические повреждения таза, половых органов или промежности. Сексуальный анамнез включает описание длительности эрекции, выраженности боли, использования препаратов для лечения эректильной дисфункции и выполнение интракавернозных инъекций, а также употребление алкоголя и наркотических средств.

В ходе физикального осмотра определяют степень ригидности кавернозных тел: при ишемическом приапизме кавернозные тела ригидные, головка полового члена мягкая. пациент предъявляет жалобы на боль.

Лабораторная диагностика включает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, коагулограмму и анализ кислотно-щелочного состояния крови, полученной при аспирации из кавернозных тел, при ишемическом приапизме рН обычно ниже 7,25. УЗИ-цветное допплеровское картирование сосудов полового члена и промежности необходимо для дифференциальной диагностики форм приапизма, его проводят до взятия образца крови из кавернозных тел.

При ишемическом приапизме кровоток в кавернозных артериях не определяется, а при артериальном — он сохранен.

Для оценки жизнеспособности кавернозных тел и выявления очагов пенильного фиброза используется МРТ, перед проведением эмболизации артерии при артериальном приапизме выполняется селективная артериография срамной артерии.

ж) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. При ишемическом приапизме и выраженном болевом синдроме рекомендовано проведение обезболивающей терапии.

Показания к госпитализации. При ишемическом приапизме необходима экстренная госпитализация в урологическое отделение стационара для проведения дифференциальной диагностики, уточнения причины приапизма и лечения.

з) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. При обследовании пациента повторяют диагностические мероприятия догоспитального этапа и проводят дифференциальную диагностику.

При выявлении артериального приапизма не требуется экстренного хирургического вмешательства, однако должны проводиться лечебные мероприятия с целью недопущения развития ишемического повреждения тканей кавернозных тел. Консервативное лечение включает прикладывание льда на промежность или ее сдавление, при неэффективности — используется селективная эмболизация.

Ишемический приапизм — это неотложное состояние, требующее экстренного лечения, которое необходимо проводить пошагово, его целью является нормализация кровообращения в половом члене, купирование боли и предотвращение эректильной дисфункции вследствие необратимого повреждения кавернозных тел.

Первичными консервативными мероприятиями при ишемическом приапизме являются местная анестезия полового члена, аспирация крови из кавернозных тел интракорпоральным доступом через головку или перкутанным доступом на латеральной части ствола полового члена, при помощи сосудистого катетера 16G или 18G или иглы типа «бабочка» до появления ярко-красной, оксигенированной крови в сочетании с промыванием полового члена изотоническим раствором натрия хлорида и в комбинации с интракавернозным введением лекарственных препаратов:

• фенилэфрин 200 мкг каждые 5-10 мин (максимальная доза 1 мг в течение 1 ч) до достижения детумесценции сочетать для дренирования кавернозных тел. При этом рекомендуется измерять артериальное давление и пульс каждые 15 мин в течение 1 ч;

• эпинефрин 2 мл в разведении 1:100 000 в растворе NaCl 0,9% до 5 раз в течение 20 мин;

• необходимо провести иглу через кожу, подкожные ткани и белочную оболочку.

При неэффективности выполняют хирургическое лечение — шунтирование, а при длительности приапизма более 36 ч показана имплантация пенильных протезов, поскольку к этому времени возникает необратимое повреждение кавернозных тел, впоследствии приводящее к не поддающейся консервативному лечению эректильной функции. Целью шунтирования является восстановление оттока крови из кавернозных тел и нормализация циркуляции крови в них.

Для этого для оттока крови создается окно в белочной оболочке кавернозных тел, которое можно анастомозировать с головкой полового члена, губчатым телом или веной (сафено-кавернозный анастомоз).

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при эндофтальмите и панофтальмите - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.7.2026