Скорая медицинская помощь при дакриоадените - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Клиническая картина
3. Советы позвонившему
4. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
5. Лечебные мероприятия
6. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
7. Прогноз
8. Наиболее часто встречающиеся ошибки
9. Дифференциальная диагностика
10. Список использованной литературы

Дакриоаденит (МБК-10: Н04.0 Дакриоаденит) — воспаление слезной железы, может быть острым и хроническим. В практике скорой помощи наиболее часто встречается острый дакриоаденит. Острый дакриоаденит — острое гнойное воспаление слезной железы.

а) Этиология и патогенез. Дакриоаденит возникает как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина, эпидемический паротит, пневмония, брюшной тиф, ангина и др.). Обычно бывает односторонним, но иногда (при эпидемиях) развивается с обеих сторон, преимущественно у лиц молодого возраста.

Диагностика основана на анамнезе и клинической картине.

б) Клиническая картина. За 2-3 дня слезная железа резко отекает. Возникают обильное слезотечение и выраженная болезненность при пальпации в верхне-наружном квадранте верхнего века. Верхнее веко утолщено, кожа гиперемирована, характерен частичный птоз, форсированное приподнимание века болезненно. Глазная щель сужена и деформирована: край верхнего века опущен в наружном отделе и изогнут наподобие лежащей латинской буквы S.

При воспалении пальпебральной части железы припухлость больше выступает наружу; при воспалении орбитальной части инфильтрат уходит глубоко за верхненаружный край орбиты. Нередко отек распространяется на область виска и шеи. Конъюнктива верхней переходной складки и глазного яблока в наружном отделе выглядит студенистой.

Анатомически часть слезной железы располагается за тарзо-орбитальной фасцией (то есть в орбите), поэтому глазное яблоко может смещаться книзу и кнутри, а подвижность его может быть ограниченна. Может возникнуть другой характерный симптом заболевания — двоение. Регионарные околоушные лимфатические узлы уплотнены, увеличены и болезненны. Заболевание протекает с общей симптоматикой: недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

в) Советы позвонившему. Для облегчения состояния пациенту следует рекомендовать прием внутрь нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофен, кеторолак, ибупрофен, индометацин и др.), закапать в глаз антибактериальные (дезинфицирующие) капли (левофлоксацин, ципрофлоксацин и др.), успокоиться и принять горизонтальное положение в постели.

г) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основная задача на догоспитальном этапе — постановка диагноза и госпитализация больного (при наличии общих проявлений интоксикации организма).

д) Лечебные мероприятия. Дезинтоксикационная терапия — в/в капельное введение 5% раствора декстрозы; при наличии клинических признаков интоксикации в/в капельно назначают препарат калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат (Мафусол*) или калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль) — 500 мл.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. В стадии инфильтрации показано сухое тепло (низкоинтенсивное лазерное излучение, грелка, ультравысокочастотная терапия).

Местное лечение заключается в назначении антибактериальных глазных капель и мазей, а также глюкокортикоидов в виде глазных капель и мазей.

В стадии флюктуации показано вскрытие и дренирование очага гнойного воспаления, которое осуществляет врач-офтальмолог. При нагноении орбитальной части железы разрез делают через кожу верхнего века. Абсцесс пальпебральной доли вскрывают со стороны конъюнктивы (параллельно конъюнктивальному своду), чтобы не повредить сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. Из-за крайней болезненности вмешательства его удобнее выполнять под кратковременным общим наркозом.

Дренажная турунда, которую вводят в полость абсцесса, должна быть изготовлена из очень тонкой резины, а ее конец необходимо выводить наружу к височному углу глазной щели. Роговицу предохраняют от повреждений закапыванием и частым закладыванием за веки мази антибиотика широкого спектра действия.

Лечение в условиях стационара направлено на борьбу с общим заболеванием (консультация инфекциониста).

На консультацию приглашают офтальмолога. Если заболевание сопровождается повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфатических узлов, то целесообразна общая антибиотикотерапия. Антибиотики назначают внутрь и в/м (пенициллины и цефалоспорины в течение 7-10 сут), сульфаниламидные, противовоспалительные и симптоматические средства — анальгетики, десенсибилизирующие препараты.

ж) Прогноз. В большинстве случаев острый дакриоаденит протекает доброкачественно (воспалительный инфильтрат полностью рассасывается) и разрешается за 10-15 дней. Иногда формируется абсцесс железы. При нагноении пальпебральной части гной может прорываться в верхний конъюнктивальный свод, при абсцессе орбитальной части — наружу, через кожу верхнего века. В некоторых случаях может образоваться наружный или внутренний свищ.

з) Наиболее часто встречающиеся ошибки:

• Недостаточно полный сбор анамнеза.

• Неправильная оценка распространенности и тяжести воспалительного процесса.

• Неправильно проведенные дифференциальная диагностика и установление этиологии заболевания.

и) Дифференциальная диагностика. За хроническим вялотекущим воспалением слезной железы может маскироваться онкологический процесс, поэтому при безуспешности противовоспалительной терапии целесообразно выполнить биопсию с последующим гистологическим анализом.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.7.2026