Скорая медицинская помощь при эндофтальмите и панофтальмите - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Дифференциальная диагностика
5. Советы позвонившему
6. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
7. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
8. Наиболее часто встречающиеся ошибки
9. Список использованной литературы

Эндофтальмит (МКБ-10: H44.0 Гнойный эндофтальмит, панофтальмит, абсцесс стекловидного тела) — воспаление внутренних оболочек глаза, обычно вызванное инфекцией.

Панофтальмит (МКБ-10: H44.0 Гнойный эндофтальмит, панофтальмит, абсцесс стекловидного тела) — гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока, вплоть до их расплавления, с вовлечением в воспалительный процесс тканей орбиты.

а) Этиология и патогенез:

• Экзогенное инфицирование внутриглазных тканей:
о полостные операции на глазном яблоке;
о проникающие ранения глаза;
о перфорации гнойных язв роговицы.

• Эндогенное инфицирование возникает примерно в 1-2% случаев, например в результате метастазирования инфекции при гнойных септических процессах любой локализации, также причиной могут быть фокальные инфекционные очаги (кариозные зубы, синуситы, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, половых органов и др.).

Возбудителями чаще всего становятся коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staphylococcus epidermidis), грамположительные (например, Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные (например, Pseudomonas spp., Aerobacter spp., Proteus spp.) микроорганизмы.

б) Классификация:

• Послеоперационный эндофтальмит:
- острый послеоперационный эндофтальмит (развивается в первые несколько дней после операции);
- подострый послеоперационный эндофтальмит (развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после операции);
- хронический послеоперационный эндофтальмит.

• Травматический эндофтальмит.

в) Клиническая картина:

• Клиническая картина эндофтальмита:
- отек век и конъюнктивы;
- отек и/или инфильтрация роговицы;
- фибрин во влаге передней камеры, гипопион (гной в передней камере);
- рефлекс с глазного дна от желтоватого до серо-желтого или может вообще отсутствовать.

• Клиническая картина панофтальмита:
- очень сильные, ломящие боли в глазу и вокруг глаза;
- выраженный отек век, глазная щель резко сужена;
- хемоз (отек конъюнктивы), выраженная смешанная застойная инъекция глазного яблока;
- отек роговицы, возможно изъязвление;
- гипопион от половины передней камеры и более;
- гнойный экссудат в стекловидном теле;
- экзофтальм и нарушение подвижности глазного яблока свидетельствуют о вовлечении в процесс периорбитальной клетчатки;
- обычно завершается полной потерей зрения и атрофией глазного яблока.

г) Дифференциальная диагностика. При оказании СМП на догоспитальном этапе дифференциальную диагностику не проводят. При подозрении на эндофтальмит или панофтальмит показана немедленная госпитализация и оказание специализированной медицинской помощи.

д) Советы позвонившему. При жалобах пациента на внезапное начало снижения остроты зрения и усиливающуюся боль в глазу в ожидании прибытия бригады к месту вызова следует рекомендовать следующее.

Успокоить пациента, назначить постельный режим, не оставлять без наблюдения, особенно если заболевание сопровождается повышением температуры тела. Для облегчения состояния пациенту следует принять внутрь препараты анальгетического действия или нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, кеторолак, ибупрофен, индометацин и др.).

Рекомендовать инстилляции антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок на пораженной стороне (желательно антибактериальный препарат широкого спектра действия в каплях, например левофлоксацин, моксифлоксацин или антисептик) и монокулярную повязку или «занавеску».

е) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе:

1. Диагностика:

• Полный офтальмологический анамнез (наличие в анамнезе оперативного вмешательства или травмы глаза, давность, особенности операции); модель интраокулярной линзы (если в анамнезе была замена хрусталика), проводится ли инстилляция каких-либо капель, если да, то с какой частотой, не было ли факта резкого прекращения инстилляций стероидных препаратов и т.д.

• Наружный осмотр пациента (наличие отека век, смыкание глазной щели, экзофтальм, выраженная конъюнктивальная инъекция, хемоз, отек роговицы, гипопион).

• Ориентировочное определение остроты зрения: если больной может этим глазом читать (острота зрения более 0,4); счет пальцев; движение руки у лица; светоощущение сохранено/не сохранено, правильная/неправильная светопроекция.

• Пальпаторное определение уровня внутриглазного давления (наличие гипотензии или офтальмогипертензии).

Основная задача при оказании СМП пациенту с подозрением на эндофтальмит или панофтальмит на догоспитальном этапе — принятие решения о срочной госпитализации в специализированный стационар.

2. Лечебные мероприятия. Назначение частых инстилляций (каждый час) антибактериальных капель, если они имеются в домашней аптечке у пациента. Монокулярная повязка.

ж) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Объем СМП на стационарном этапе (в СтОСМП не отличается от объема СМП на догоспитальном этапе). В случаях, когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП.

На консультацию необходимо пригласить врача-офтальмолога. Эндофтальмит и панофтальмит требуют срочного лечения и при его отсутствии угрожают необратимой потерей зрения.

При подтверждении диагноза показан немедленный перевод в специализированное офтальмологическое отделение для дополнительной диагностики и лечения [необходимо выполнение ультразвукового В-сканирования; в первый час после установления диагноза выполняют диагностическую пункцию 0,2 мл водянистой влаги и стекловидного тела, если в стационаре есть возможность, выполняют заднюю тотальную витрэктомию (удаление стекловидного тела) или сразу после пункции интравитреально вводят антибиотики, назначают местное лечение стероидами, решают вопрос о системном применении антибактериальной терапии].

Несмотря на энергичную и правильную терапию, результаты лечения в отношении восстановления остроты зрения, как правило, низкие (в 55% случаев достигнутая острота зрения составляет 0,1 или ниже).

Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к хирургическому лечению (эвисцерация глазного яблока с последующим протезированием).

з) Наиболее часто встречающиеся ошибки:

• Недостаточно полный сбор офтальмологического анамнеза.

• Неправильная оценка распространенности и тяжести воспалительного процесса.

• Неправильно проведенная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при дакриоадените - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.7.2026