Скорая медицинская помощь при остром безболезненном снижении зрения на одном глазу - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Советы позвонившему
3. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
4. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
5. Список использованной литературы

Острое безболезненное снижение зрения на одном глазу — симптом большинства острых сосудистых заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Диагноз может поставить только офтальмолог после специального офтальмологического обследования. Эффективность лечения зависит от сроков начала терапии. Наилучшие результаты наблюдают при раннем лечении — первые 3 ч от первых симптомов заболевания.

Причины острого безболезненного снижения зрения на одном глазу:
• окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей;
• окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей;
• передняя ишемическая невропатия;
• задняя ишемическая невропатия;
• острая транзиторная слепота.

Жалобы на острое снижение зрения могут предъявлять пациенты с отслойкой сетчатки и центральным серозным хориоретинитом.

Окклюзия артерии сетчатки. А — цветная фотография глазного дна при окклюзии центральной артерии сетчатки, на которой видно классическое вишнево-красное пятно и кровоизлияние в верхние отделы диска зрительного нерва. В — окклюзия верхней ветви артерии сетчатки из-за эмболии в области окклюзии дисковой ветви артерии сетчатки с бледным сегментом сетчатки.
Источник: https://meduniver.com/Medical/vnutrennie_bolezni/okkluzia_sosudov_setchatki.html

а) Этиология и патогенез. Внезапное безболезненное снижение зрения на одном глазу — основная жалоба пациента при большинстве острых сосудистых заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Выделяют следующие причины снижения зрения в результате острого нарушения кровообращения сетчатки и зрительного нерва.

1. Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей (МКБ-10: H34.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия и H34.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии) — острое нарушение кровотока в артериальном русле в результате эмболии или тромбоза.

Источники эмбола: атероматозная бляшка в области бифуркации сонной артерии, клапаны сердца, пристеночные тромбы в левых отделах сердца при инфаркте миокарда, митральном стенозе в сочетании с фибрилляцией предсердий или пролапсом митрального клапана.

2. Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей (МКБ-10: H34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии и H34.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная) — острое нарушение оттока крови в венозном русле в результате тромбоза. Основная причина тромбоза — дегенеративные локальные изменения венозной стенки, вызванные длительным механическим воздействием склерозированной артерией в зонах тесного контакта (область артериовенозных перекрестов и зона рядом с решетчатой пластинкой склеры).

В молодом возрасте следует исключить тромбофилию.

3. Передняя ишемическая оптическая невропатия (МКБ-10: H47.0 Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках) — острое нарушение кровообращения в передней трети зрительного нерва, связанное с внезапным падением перфузионного давления в системе задних коротких цилиарных артерий.

Провоцирующий фактор — системная артериальная гипотензия, вызывающая дисбаланс между внутрисосудистым и внутриглазным давлением. Причиной артериитной формы передней ишемической оптической невропатии является частичная или полная окклюзия задних коротких цилиарных артерий, вызванная височным гигантоклеточным артериитом.

4. Задняя ишемическая оптическая невропатия (МКБ-10: H47.0 Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках) — острое нарушение кровообращения в задней части зрительного нерва, причины заболевания аналогичны причинам передней ишемической оптической невропатии.

5. Острая транзиторная слепота (МКБ-10: G45.3 Преходящая слепота) — кратковременная молниеносная монокулярная слепота, симптом гемодинамически значимых и незначимых стенозов сонных артерий.

Глазной ишемический синдром: (А) вены расширены, артериолы сужены, единичные штрихообразные кровоизлияния, твердый экссудат и отек ДЗН; (B, C) ФАГ, ранняя фаза: задержка заполнения хориоидеи и увеличение времени артериовенозного транзита; (D) ФАГ, поздняя фаза: гиперфлуоресценция ДЗН и периваскулярно, пятнистая гиперфлуоресценция в заднем полюсе вследствие просачивания красителя
Источник: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/glaznoi-ishemicheskii-sindrom.html

б) Советы позвонившему:

• При остром снижении остроты зрения необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи или обратиться за помощью к офтальмологу.

• В качестве доврачебной помощи больному необходимо принять горизонтальное положение с низким положением головы и приподнятым положением ног.

• При артериальной гипертензии нельзя резко снижать уровень артериального давления.

• При артериальной гипертензии или нормотонии оправданно сублингвальное использование нитроглицерина.

в) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Внешних, видимых без специальных офтальмологических методов обследования признаков заболевания нет.

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе не проводят.

Основная задача при оказании СМП пациенту с острым снижением зрения на догоспитальном этапе — срочная госпитализация в специализированный стационар.

г) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Пациенты с острым снижением зрения не нуждаются в госпитализации в СтОСМП.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2026