Скорая медицинская помощь при флегмоне орбиты - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Советы позвонившему
5. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
6. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
7. Прогноз
8. Наиболее часто встречающиеся ошибки
9. Список использованной литературы

Флегмона орбиты (МБК-10: Н05.0 Острое воспаление глазницы) — разлитой острый гнойный воспалительный процесс, сопровождающийся инфильтрацией и гнойным расплавлением рыхлой клетчатки орбиты.

а) Этиология и патогенез. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей младше 5 лет на фоне острой генерализованной инфекции (кори, гриппа и т.д.). Нередко заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочки.

Обычно инфицирование тканей орбиты происходит из околоносовых пазух (особенно из решетчатого синуса) через дефекты костных стенок. Реже это гематогенный метастаз (фурункул, периодонтит, ангина и т.п.). Нагноение в орбиту может распространиться при абсцессе века и ячмене.

б) Классификация. По этиологическому фактору различают: бактериальные, вирусные, травматические, одонтогенные, ринологические (воспаление вспомогательных пазух носа) и др. Две последние встречаются в подавляющем большинстве случаев.

Инфекционные поражения глазницы могут представлять ряд состояний — от слабо выраженного пресептального целлюлита до флегмоны глазницы, абсцесса глазницы и тромбоза кавернозного синуса.

Диагностика основана на анамнезе и клинической картине.

Абсцесс правой глазницы с «деревянистым» отеком тканей,
нарушением зрения и потерей подвижности глазного яблока.
Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/otek_glaza_i_glaznici.html

в) Клиническая картина. Заболевание начинается остро: резко поднимается температура до фебрильных значений, возникают боль в орбите и головная боль, адинамия, интоксикация ярко выражена, аппетит отсутствует. Разлитая краснота с максимальным отеком охватывает оба века, но обычно не выходит за проекцию орбиты. Умеренно отекают лоб и щека, вследствие чего уголок рта на соответствующей стороне опускается.

Кардинальное отличие от абсцесса век — выпячивание глазного яблока (экзофтальм, который может быть одно- и двусторонним, с нарушением репозиции глаз), его неподвижность, хемоз. Степень экзофтальма бывает такой, что веки не могут сомкнуться. Из-за сдавления зрительного нерва нередко снижается центральное зрение.

г) Советы позвонившему. Необходимо успокоить больного, рекомендовать постельный режим, не оставлять без наблюдения, особенно если заболевание сопровождается повышением температуры тела.

Для облегчения состояния пациенту следует рекомендовать принять внутрь нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, кеторолак, ибупрофен, индометацин и др.). Инстилляции антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок на пораженной стороне (желательно антибиотик в каплях широкого спектра действия, например левофлоксацин или моксифлоксацин). Если веки не смыкаются и глаз открыт (полностью или частично), в конъюнктивальный мешок закладывают глазную мазь с антибиотиком (офлоксацин или тетрациклин в виде глазной мази).

д) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основная задача на догоспитальном этапе — постановка диагноза и госпитализация больного. Диагностика осуществляется на основании анамнеза и клинической картины.

Лечение флегмоны орбиты проводят в экстренном порядке.

Вероятнее всего, это госпитализация в отделение оториноларингологии или хирургической стоматологии, где обеспечивается консультация офтальмолога.

При наличии клинических признаков интоксикации необходима дезинтоксикационная терапия: в/в капельное введение 5% раствора декстрозы; при наличии клинических признаков интоксикации в/в капельно назначают препарат калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат (Мафусол*) или калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль*) — 500 мл.

е) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. На стационарном этапе показаны выполнение КТ головного мозга и орбит, срочные консультации офтальмолога и оториноларинголога, стоматолога.

- Лечебные мероприятия. Местно назначают инстилляции дезинфицирующих капель и лубрикантов; субконъюнктивальное введение 40 мг раствора гентамицина. Показана осмотерапия. Для уменьшения сдавления зрительного нерва целесообразно рассечение наружной спайки век (кантотомия), которое должен выполнить приглашенный врач-офтальмолог. Консультация оториноларинголога (для срочного вскрытия и дренирования околоносовых пазух) и стоматолога (для санации полости рта).

Назначают антибиотики широкого спектра действия, лучше в/в (например, ампициллин 1,5-3,0 г в/в через каждые 6 ч для взрослых; цефтриаксон в дозе 100 мг/кг массы тела в день, разделив на две дозы каждые 12 ч, 1-2 г для взрослых). При подозрении на анаэробную инфекцию назначается метронидазол. Необходимо направить усилия на поиск и устранение причины флегмоны.

ж) Прогноз. При своевременной диагностике и раннем начале антибиотикотерапии прогноз благоприятный. В далеко зашедших случаях, при распространении процесса — неблагоприятный. Основная угроза — распространение воспаления в полость черепа. Могут развиться синдром верхней глазничной щели, тромбофлебит орбитальных вен, тромбоз кавернозного синуса, сепсис, менингит и другие грозные осложнения, угрожающие слепотой и летальным исходом.

з) Наиболее часто встречающиеся ошибки:
• Недостаточно полный сбор анамнеза.
• Неправильная оценка распространенности и тяжести воспалительного процесса.
• Неправильно проведенная дифференциальная диагностика заболевания.

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при абсцессе века - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2026