Скорая медицинская помощь при повреждении органа зрения - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
• Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
• Ранения глазного яблока и его придатков
• Ожоги глаз
4. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
5. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
6. Что нельзя делать
7. Список использованной литературы

К повреждениям органа зрения относят патологические изменения, наносимые факторами внешней среды, которые вызывают нарушения функций органа зрения, а в ряде случаев приводят к слепоте или потере глаза как органа.

а) Этиология и патогенез. Различают механические, термические, химические, огнестрельные поражения, поражения лучистой энергией, а также комбинированные (одновременное воздействие нескольких факторов: механотермические, термохимические и др.).

Нередко тяжелые повреждения органа зрения возникают при сочетанных и множественных повреждениях (5-10%).

Для диагностики характера травмы важен тщательно собранный анамнез, так как особенности повреждений органа зрения (патологические изменения тканей глаз, внутриглазные ИТ, послераневые осложнения и др.) во многом зависят от этиологии.

б) Классификация. Особенности кодирования механических повреждений органа зрения по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10):

S05 Травма глаза и глазницы
S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
505.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
505.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
505.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
505.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
505.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
505.7 Отрыв глазного яблока
505.8 Другие травмы глаза и орбиты (с нарушением целостности глаза)
505.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты

В нашей стране в течение многих десятилетий использовалось деление механических повреждений глазного яблока на ранения: непрободные и прободные (проникающие, сквозные) разрушения глазного яблока и контузии различной степени тяжести. Однако в настоящее время все большее распространение получает подразделение всех травм глаза по типу на открытые (с повреждением фиброзной оболочки глаза на всю толщину) и закрытые.

В соответствии с Международной классификацией выделяют 5 типов открытых травм глаза (A, B, C, D, E).

Тип А — контузионные разрывы стенки глазного яблока (полнослойное повреждение фиброзной оболочки в результате тупой травмы).

Тип B — проникающие ранения — локальные полнослойные повреждения стенки глаза без внедрения в полость глаза инородных тел, обычно вызванные острым ранящим снарядом.

Тип C — локальные полнослойные (проникающие) повреждения стенки глаза с внедрением в полость глаза инородных тел.

Тип D — сквозные ранения с двойным (входным и выходным) прободением стенки глазного яблока.

Тип E — смешанные трудно классифицируемые случаи тяжелой травмы, при которых сочетаются повреждения как содержимого, так и стенки глаза (с ее перфорацией), или разрушение глаза.

в) Клиническая картина:

1. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы. В этой группе повреждений глазного яблока выделяют несколько клинических форм.

1.1 Контузии век. Контузии век — наиболее манифестные проявления механических повреждений органа зрения. Они сопровождаются отеками, подкожными кровоизлияниями и разрывами или отрывами век.

Классификация: различают контузии век и глазницы легкой степени тяжести, средней степени тяжести и тяжелую контузию.

Симптомы, выявляемые при обследовании:

• Контузии легкой степени тяжести:
о подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;
о небольшие (1-2 мм) надрывы краев век.

• Контузии средней степени:
о выраженные подкожные кровоизлияния и отеки;
о надрывы свободного края век до 3-4 мм.

• Контузии тяжелой степени:
о массивные подкожные кровоизлияния и отеки;
о рвано-ушибленные раны размерами более 5-6 мм;
о частичные отрывы век у медиального (с повреждением слезных канальцев) или латерального углов глазной щели могут сопровождаться отвисанием века и потерей защитной функции глазного яблока; редко встречаются и полные отрывы век.

В ряде случаев приходится дифференцировать «симптом очков» (кровоизлияния в толщу обоих век) — признак перелома основания черепа — от подкожных посттравматических гематом. «Симптом очков» появляется не сразу, а спустя 1-2 сут после травмы; гематомы обычно двусторонние, отличаются желто-зелеными тонами, которые свойственны поздним, уже рассасывающимся кровоизлияниям.

В ряде случаев контузии век могут быть симптомами контузий глазницы.

1.2 Контузии глазницы:

• Легкая степень:
о небольшое снижение зрения;
о незначительная диплопия (двоение);
о некоторое ограничение подвижности глазного яблока.

• Средняя степень тяжести:
о снижение зрения (менее чем в два раза);
о умеренный болевой синдром;
о небольшие изменения положения глазного яблока (экзофтальм 2-3 мм) и ограничение подвижности;
о небольшая диплопия.

• Тяжелая степень:
о значительное снижение зрения (более чем в два раза), вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва вследствие ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы, повреждением зрительного нерва в глазнице или костном канале — травматическая оптикопатия, которая, как правило, сопровождается анизокорией (мидриаз на стороне повреждения) и афферентным зрачковым дефектом;
о выраженный экзофтальм (выстояние глазного яблока вперед может быть обусловлено ретробульбарной гематомой или реактивным отеком тканей глазницы) или энофтальм (западение глаза возникает при обширных переломах костных стенок орбиты);
о ограничение движения глазного яблока, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия);
о дефект костного края орбиты, так называемый симптом «ступеньки» в месте перелома (выявляют при пальпации костных краев глазницы), сопровождается локальной болезненностью;
о крепитация во время пальпации периорбитальных тканей (эмфизема при повреждении околоносовых пазух);
о синдром верхней глазничной щели, который проявляется птозом (опущение верхнего века), офтальмоплегией (ограничение или отсутствие движения глаза), мидриазом, нарушением чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.

1.3 Контузии глазного яблока:

• Легкая степень тяжести:
о острота зрения сохранена или снижена незначительно;
о кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагма);
о небольшая отечность роговицы.

• Средняя степень тяжести:
о более выраженное снижение остроты зрения;
о умеренный отек роговицы;
о некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;
о обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);
о небольшая гифема — кровь в передней камере глаза (между роговицей и радужкой) с горизонтальным уровнем и высотой 1-2 мм. Для выявления этого симптома надо придать пострадавшему вертикальное положение на 10-15 мин.

• Тяжелая степень тяжести:
о значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;
о при подвывихе или вывихе хрусталика можно выявить монокулярную диплопию (двоение при взгляде одним глазом);
о деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ) или надрыва зрачкового края (зрачок может быть не виден из-за частичного или полного заполнения кровью передней камеры — гифема);
о ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна (характерно для наличия крови в стекловидном теле или значительного изменения внутренних оболочек);
о выраженная гипотония глаза («глаз мягкий»), возникает в случае субконъюнктивального разрыва склеры, когда дефект фиброзной капсулы глаза «маскируется» кровоизлиянием под конъюнктиву, но имеются тяжелые повреждения внутренних структур; такие травмы сопровождаются обширной гифемой (кровью в передней камере), значительным ослаблением или отсутствием рефлекса глазного дна.

В первичной диагностике тупой травмы глаза, при наличии сливной гипосфагмы, не позволяющей визуально оценить целостность подлежащей склеры, важно проверить наличие симптома Припечек.

Стеклянной палочкой после эпибульбарной анестезии проводится легкое надавливание на склеру в проекции гипосфагмы. Резкая боль при надавливании свидетельствует в пользу скрытого сквозного дефекта склеры.

2. Ранения глазного яблока и его придатков:

(А) Гематома нижнего века с субконъюнктивальным кровоизлиянием; (B) обширное субконъюнктивальное кровоизлияние без видимых границ; (C) «глаза панды»
Источник: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/povregdenie-veka-glaza.html

2.1 Ранения век. Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, околоносовые пазухи, полость черепа. При этом могут быть повреждены не только глазное яблоко, но и ткани глазницы. Такие ранения представляют угрозу для жизни в случаях проникновения раневого канала в полость черепа.

Различают несквозные и сквозные ранения век (раневой канал проходит через все слои). В случаях сквозных ранений, как правило, повреждаются глазное яблоко и ткани глазницы.

2.2 Ранения глазного яблока. Непрободные ранения глаза (закрытая травма глаза) — рана проходит через поверхностные слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры), не проникая в полость глазного яблока.

Жалобы: на резь, светобоязнь, небольшое снижение зрения.

Клиническая картина:

• локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция;

• субконъюнктивальные кровоизлияния;

• при использовании фокального освещения можно выявить участок, на котором отсутствует зеркальность роговицы (травматическая эрозия), рану конъюнктивы или ИТ; для лучшей визуализации используют 0,5% раствор флюоресцеина, который окрашивает дефекты эпителия.

Непрободные ранения глаза могут сопровождаться наличием ИТ в роговице или конъюнктиве.

Выявление инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освещение).

Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века большим и указательным пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или глазную палочку и вывернуть веко.

Прободные ранения глаз (открытая травма). При открытой травме глазного яблока раневой канал проходит через все слои фиброзной капсулы (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние структуры: хрусталик, стекловидное тело, сетчатка, сосудистая оболочка. Все прободные раны считают тяжелыми, так как возникает угроза выраженного снижения функций или утраты глаза как органа.

Клиническая картина. Жалобы на резь, светобоязнь, боль, снижение зрения, вплоть до отсутствия светоощущения.

Для осмотра осторожно открывают веки после анестезии 0,4% раствором оксибупрокаина (Инокаин*) или 2% раствором лидокаина (при этом нельзя оказывать давление на глазное яблоко).

Абсолютными признаками открытой травмы глаза (наличие даже одного из них достаточно для постановки диагноза) являются следующие.

1. Зияющая рана роговицы или склеры с выпадением (ущемлением) внутренних оболочек (радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки или сетчатки — нередко в виде сероватого комочка) или сред (хрусталиковых масс или стекловидного тела).

2. Наличие хода раневого канала в пространственно-разделенных оболочках (рана в роговице и в ее проекции — рана в радужке, рана в роговице и в ее проекции — помутнение в хрусталике). Иногда раневой канал ограничивается только роговицей и бывает настолько узким, что определить проникающее ранение возможно только биомикроскопически (то есть при осмотре на щелевой лампе).

3. Положительная проба Зейделя, когда после инстилляции в конъюнктивальный мешок 1-2% раствора флуоресцеина натрия на фоне интенсивной оранжевой окраски роговицы появляется ярко-зеленый «ручеек» размываемого красителя вследствие истечения из раны внутриглазной жидкости.

4. Наличие внутри глаза инородного тела, определяемого офтальмоскопически, или гораздо чаще рентгенологически, или с помощью ультразвуковых методов.

5. Обнаружение в передней камере или в стекловидном теле пузырька воздуха.

Даже при наличии только одного симптома или подозрении на прободное ранение глаза травму следует считать тяжелой.

При подозрении на проникающее ранение склеры, замаскированное сливной гипосфагмой, следует проверить наличие симптома Припечек (см. выше).

Возможными осложнениями открытой травмы глаза (кроме структурных осложнений) могут быть посттравматический увеит, эндофтальмит, симпатическая офтальмия.

2.3 Ранения глазницы. Ранения глазницы относят к тяжелым травмам. Нередко они сопровождаются повреждением костных стенок орбиты и, как следствие, околоносовых пазух и мозга (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).

Жалобы:
• снижение остроты зрения;
• диплопия (двоение).

Клинические признаки, выявляемые при обследовании:
• экзофтальм (выстояние глазного яблока вперед, обусловлено ретробульбарной гематомой или реактивным отеком тканей глазницы);
• энофтальм (западение глаза вследствие обширных переломов костных стенок орбиты);
• ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия);
• крепитация при пальпации век и периорбитальной области (эмфизема при повреждениях околоносовых пазух);
• анизокория (мидриаз на стороне повреждения), которая может быть симптомом повреждения зрительного нерва (травматической нейрооптикопатии);
• положительный афферентный зрачковый дефект (при освещении зрачка он парадоксально расширяется, потому что содружественная реакция от непораженного глаза преобладает над прямой реакцией на свет зрачка пораженного глаза), при ранениях глазницы встречается при повреждении зрительного нерва;
• ликворея (в случае трансорбитального проникающего черепно-мозгового ранения).

3. Ожоги глаз:

3.1 Классификация. Ожоги органа зрения подразделяют на термические, химические (кислоты, щелочи, различные агрессивные вещества), ожоги лучистой энергией (при мощных вспышках вольтовой дуги, воздействии интенсивным видимым светом со значительной долей ультрафиолетового или инфракрасного спектра).

Термические ожоги возникают в результате воздействия на ткани высокотемпературных факторов: горячих жидкостей (вода, масло), паров, пламени, раскаленных или расплавленных металлов, пламени взрывов.

Химический ожог глаза — это повреждение тканей глаза в результате воздействия на них химически активными веществами (кислотами, щелочами, некоторыми агрессивными жидкостями).

Щелочи (аммиак, гидроокись натрия, известь) вызывают колликвационные ожоги, то есть в силу своего химического состава проникают вглубь тканей, пока не будут нейтрализованы окружающими тканями.

Кислоты вызывают коагуляционные ожоги. Образуется слой коагулированных тканей, который в некоторой степени препятствует проникновению агрессивной субстанции вглубь. Наиболее часто кислотные ожоги возникают вследствие воздействия серной (составная часть большинства электролитов в аккумуляторах и технических жидкостей) и уксусной кислот (широко применяется в быту и пищевой промышленности).

В ряде случаев возникают комбинированные термохимические поражения, которые, соответственно, значительно тяжелее, чем однофакторные.

По степени тяжести различают: легкие (I степень), средней степени тяжести (II степень), тяжелые (III степень), особо тяжелые ожоги (IV степень).

Особенности кодирования термических и химических ожогов глаза и его придаточного аппарата в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем

T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата.
T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области.
T26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка.
T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока.
T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата.
T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации.
T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области.
T26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка.
T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока.
T26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата.
T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации.

Химические ожоги: (А) лимбальная ишемия; (B) II степень — помутнение роговицы с видимой радужкой (белый участок слева — отраженный луч щелевой лампы); (C) III степень — помутнение роговицы, скрывающее детали; (D) IV степень — тотальное помутнение роговицы
Источник: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/ximicheskii-ogog-glaza.html

3.2 Ожоги век. При оценке степени (глубины) поражения роговицы рекомендуется исходить из состояния ее эпителия (отек, эрозия), стромы (отек, интенсивность помутнения, истончение) и десцеметовой оболочки (складки).

При оценке конъюнктивы рекомендуется учитывать выраженность ее гиперемии, деэпителизации, хемоза, ишемии или некроза, а при оценке состояния склеры — ее обнажение и истончение. Особое внимание рекомендуется обращать на состояние структур передней камеры и хрусталика (наличие или отсутствие экссудата, изменений рисунка радужки, деформации зрачка, катаракты). Для выявления зон деэпителизации роговицы и конъюнктивы проводят флюоресцеиновую пробу с использованием полосок офтальмологических диагностических с флюоресцеином^.

• Легкая степень:
о небольшие резь, светобоязнь;
о умеренные гиперемия и отек кожи век и конъюнктивы;
о опаленность ресниц;
о роговица прозрачная.

• Средняя степень:
о выраженные резь, светобоязнь;
о блефароспазм (пострадавший с трудом открывает глаза);
о умеренные гиперемия кожи, отек век; может быть образование пузырей;
о отек конъюнктивы (хемоз);
о незначительное помутнение роговицы.

• Тяжелая степень:
о выраженный блефароспазм (пострадавший не может открыть глаза);
о образование струпа (некроз кожи век);
о серые пленки на конъюнктиве;
о роговица мутная (вид «матового стекла» или «фарфоровой пластинки»).

Особо тяжелые ожоги характеризуются поражением глубже лежащих тканей и структур органа зрения (век на глубину всех слоев, глазного яблока — внутренних оболочек и сред, радужки, хрусталика, сосудистой оболочки и сетчатки).

г) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. На догоспитальном этапе необходимо особое внимание уделить тщательному сбору анамнеза: чем было нанесено повреждение, с какого расстояния; при взрывных поражениях (по возможности): штатным боеприпасом или самодельным взрывным устройством и какова его приблизительная мощность.

Диагностика и оказание помощи бригадой машины скорой помощи ограниченны:

• осмотр органа зрения производят в условиях хорошего освещения, приближенных к фокальному освещению (портативный фонарик);

• при выраженных светобоязни и блефароспазме необходимо закапать в конъюнктивальный мешок анестетик: 0,4% раствор оксибупрокаина (Инокаин*) или 2% раствор лидокаина.

1. Ранения глазного яблока и придаточного аппарата. В случае ранения век удаляют поверхностные ИТ, обрабатывают рану антисептиком (хлоргексидином и др.), накладывают асептическую монокулярную повязку.

При частичном отрыве века последнее репонируют, по возможности закрывают «обнаженное» глазное яблоко, закапывают капли (антисептик или антибиотик в каплях) и накладывают асептическую монокулярную повязку.

При полном отрыве века его следует завернуть во влажную (смоченную изотоническим раствором натрия хлорида) стерильную салфетку и доставить вместе с пострадавшим в специализированное лечебное учреждение.

При подозрении на тяжелые контузии глазницы, глаза, прободное ранение глазного яблока манипуляции следует ограничить: закапать анестетик и антибиотик в каплях, при выраженном болевом синдроме ввести обезболивающее средство, наложить бинокулярную повязку и в экстренном порядке эвакуировать пострадавшего в офтальмологический стационар или многопрофильное лечебное учреждение (желательно в положении лежа на спине), где оказывают специализированную офтальмологическую помощь.

2. Химические ожоги. Неотложная помощь при ожогах глаз должна быть направлена в первую очередь на ликвидацию контакта между повреждающим химическим агентом и глазом. Выяснение жалоб и деталей анамнеза или какие-либо другие действия рекомендуется проводить только после первичного промывания или в ходе него.

При выраженном болевом синдроме и блефароспазме вводят анальгетики, закапывают растворы — 0,4% раствор оксибупрокаина (Инокаин*) или 2% раствор лидокаина.

При наличии частиц химического вещества в конъюнктивальной полости их удаляют с помощью ватного тупфера и/или пинцета (при этом необходимо не только оттянуть, но и вывернуть верхнее и нижнее веко).

Следует незамедлительно промыть конъюнктивальный мешок водой или физиологическим раствором (0,9% раствором натрия хлорида) в течение не менее 15 мин, так как временной фактор имеет принципиальное значение для исхода процесса.

Необходимо заложить глазную мазь с антибиотиком (например, фторхинолонового ряда) с целью предотвращения развития инфекционного процесса.

3. Термические ожоги. Непосредственно сразу после травмы всем пациентам с ожогом глаза рекомендуется промывать глаза водой или 0,9% раствором натрия хлорида в течение не менее 15 мин с целью охлаждения обожженных тканей, вымывая при этом из конъюнктивальной полости инородные тела (если они имеются). Оставшиеся после промывания ИТ можно удалить тупфером или пинцетом. Заложить глазную мазь с антибиотиком в конъюнктивальный мешок и наложить ее на пораженные веки и периорбитальную область. Повязки на веки и лицо не накладывают.

Легкие ожоги лечат амбулаторно под наблюдением окулиста, ожоги средней степени тяжести и тяжелые — в стационарах: изолированные — в офтальмологических, сочетанные, с распространением на другие части тела — в ожоговых центрах или отделениях с участием офтальмолога.

д) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. В СтОСМП возможно выполнение значительной части диагностических мероприятий.

• Уточняют жалобы и анамнез.

• Определяют функции: остроту зрения, поле зрения ориентировочным методом (по Дондерсу — пострадавший определяет движения пальцев по меньшей мере в восьми меридианах).

Для осмотра органа зрения у пострадавших, поступивших в тяжелом состоянии, целесообразно применение налобного офтальмоскопа. В ограниченных условиях офтальмологического оснащения стационарного отделения СМП он позволяет получить интенсивное локальное освещение и увеличение и, таким образом, выявить не только изменения вспомогательных органов, переднего отдела глаза, но и выполнить офтальмоскопию, оценить состояние внутренних оболочек и сред даже в случаях частичного нарушения прозрачности роговицы, хрусталика и стекловидного тела.

При тяжелых контузиях и ранениях глазницы, открытых травмах глаза, сквозных ранениях век выполняют СКТ со следующими параметрами: шаг срезов минимальный, необходимы фронтальные сканограммы и реконструкция 3D. Для улучшения изображения костных структур используют сканирование в режиме «костного окна» с высоким разрешением.

При отсутствии СКТ выполняют рентгенографию в прямой (носоподбородочная укладка) и боковой проекциях. В случаях сочетанных и множественных повреждений, когда невозможно повернуть пострадавшего на живот или имеется обширная рана фиброзной капсулы, грозящая выпадением внутренних оболочек глаза, рентгенографию во фронтальной проекции выполняют в положении лежа на спине.

При выявлении рентгеноконтрастного ИТ выполняют локализационную рентгенографию с протезом Комберга-Балтина. Противопоказаниями для использования протеза Комберга-Балтина являются значительный хемоз, обширное проникающее ранение фиброзной капсулы глаза, выраженный блефароспазм.

В случаях тяжелых контузий глазного яблока для уточнения изменений внутриглазных оболочек и сред следует выполнить ультразвуковое В-сканирование.

При изолированных несквозных ранах и частичных отрывах век, ранах периорбитальной области первичную хирургическую обработку (ПХО) выполняют в операционной (перевязочной) СтОСМП: накладывают послойные швы (двухэтажные или по Мицкевичу) атравматичным шовным материалом 5/0-7/0, парабульбарно вводят антибиотик широкого спектра действия, раны дренируют и накладывают асептическую повязку. Противопоказанием для ПХО раны века с наложением швов является ее инфицирование. В последующем пострадавший лечится амбулаторно, под наблюдением окулиста.

Пострадавшие с ранениями и тяжелыми контузиями глазницы, повреждениями околоносовых пазух, челюстно-лицевой области, трансорбитальными черепно-мозговыми ранениями должны быть осмотрены (совместно с офтальмологом) соответствующими смежными специалистами: нейрохирургом, оториноларингологом, челюстно-лицевым хирургом. Вопросы очередности и объема хирургических вмешательств решаются с учетом рекомендаций анестезиолога.

При установленном диагнозе открытой травмы глаза или подозрении на нее пациент должен быть в кратчайшие сроки доставлен в специализированное офтальмологическое отделение для оперативного лечения.

При нарушениях целостности кожных покровов и/или открытой травме глаза с целью экстренной профилактики столбняка следует ввести столбнячный анатоксин согласно инструкции.

В случаях сочетанных и множественных повреждений, сопровождающихся шоком, диагностика и лечение пострадавших начинаются в реанимационном отделении (шоковой операционной).

е) Что нельзя делать. Во время ПХО рвано-ушибленных ран век и периорбитальной области не следует выравнивать края ран, иссекать лоскуты, даже если ткани выглядят некротизированными. Вследствие хорошей васкуляризации и адекватной хирургической обработки в большинстве случаев поврежденные ткани регенерируют и удается получить заживление первичным натяжением со вполне удовлетворительными исходами.

При сквозных ранах верхнего века и ранениях глазницы не следует зондировать раневой канал из-за возможного повреждения интракраниальных структур.

В случае открытой травмы глаза категорически нельзя промывать конъюнктивальный мешок и закладывать глазную мазь за веки.

В предоперационном периоде нельзя пытаться удалять внедрившиеся в наружные оболочки глаза ИТ.

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при остром безболезненном снижении зрения на одном глазу - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2026