Скорая медицинская помощь при дакриоцистите - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
5. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
6. Советы позвонившему
7. Наиболее часто встречающиеся ошибки
8. Список использованной литературы

Дакриоцистит (МБК-10: Н04.4 Хроническое воспаление слезных протоков; Н04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков; Н04.8 Другие болезни слезного аппарата) — воспаление слезного мешка, вызванное обструкцией носослезного протока и застоем слезы в слезном мешке.

а) Этиология и патогенез. Скопление слезы способствует развитию патогенной флоры (стафилококковой или стрептококковой). Причина затруднения оттока слезы — воспаление слизистой оболочки носослезного протока. Данная патология встречается у 27% больных с заболеваниями слезных органов. У женщин дакриоцистит встречается в 6-10 раз чаще, чем у мужчин.

При остром дакриоцистите (флегмона слезного мешка) гнойный процесс выходит за пределы слезного мешка и захватывает окружающую клетчатку.

б) Классификация. Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Отдельно выделяют дакриоцистит новорожденных.

По этиологическим факторам дакриоцистит классифицируют следующим образом:

• бактериальный (пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, дифтерийный, туберкулезный, сифилитический и др.);
• вирусный (аденовирусный, герпес-вирусный);
• хламидийный;
• микотический;
• паразитарный;
• посттравматический;
• вызванный наличием ИТ.

Диагностика основана на анамнезе и клинических данных.

(А) Острый дакриоцистит; (B) абсцесс слезного мешка и пресептальный целлюлит; (C) фистула слезного мешка, окрашенная флуоресцеином; (D) закрывшаяся фистула слезного мешка
Источник: https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/ostrii-xronicheskii-dakriocistit.html

в) Клиническая картина. При острой форме дакриоцистита (флегмона слезного мешка) больные предъявляют жалобы на болезненность в области внутреннего угла глазного яблока, слезотечение, гиперемию в области медиальной спайки век, непосредственно ниже ее сухожилия. Пальпация очага воспаления резко болезненна.

При надавливании на область проекции слезного мешка в конъюнктивальный мешок может поступать гнойное отделяемое из слезных точек.

В первые дни воспалительный инфильтрат плотный (стадия инфильтрации), впоследствии (через 4-5 дней от начала заболевания) он размягчается (стадия флюктуации). Образовавшийся абсцесс может вскрываться самопроизвольно с образованием фистулы, через которую периодически выходит гнойное содержимое. Процесс может распространяться на веки, прилежащие участки носа и щеки. При этом отмечаются повышение температуры, головная боль, общее недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Хронический дакриоцистит протекает спокойно и характеризуется практически постоянным слезотечением и выделением слизистого или слизисто-гнойного секрета из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Другие внешние изменения, как правило, отсутствуют.

Аналогичная картина наблюдается у новорожденных при хроническом дакриоцистите: в первые дни жизни ребенка появляется слизистое отделяемое из слезных точек одного или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяются слизь и гной.

г) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Основная задача на догоспитальном этапе — постановка диагноза и госпитализация больного (при наличии общих проявлений интоксикации организма) в стационар офтальмологического профиля.

д) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. В стадии инфильтрации показано местное сухое тепло (ультравысокочастотная терапия, парафин, низкоинтенсивное лазерное излучение, грелка), также возможно осторожное введение в слезоотводящие пути через слезную точку 0,5 мл раствора антибиотика с добавлением 0,3 мл дексаметазона, анемизация слизистой оболочки носа сосудосуживающими каплями.

Кожу в месте воспаления смазывают 0,5% гидрокортизоновой мазью (которую наносят на кожу при помощи косметической или стеклянной палочки) 2 раза в день.

При разлитом инфильтрате от процедуры промывания следует отказаться, так как это может способствовать прорыву мешка и распространению инфекции в окружающие ткани.

В стадии флюктуации показаны вскрытие абсцесса глубоким разрезом (желательно под послойной инфильтрационной анестезией), дренирование резиновой турундой на 3-5 дней и промывание его полости раствором антисептика или антибиотика широкого спектра действия (левофлоксацин, ципрофлоксацин и др.).

При отсутствии гипертермии и интоксикации назначают местную терапию — инстилляции антибактериальных капель широкого спектра действия в конъюнктивальный мешок на пораженной стороне (например, левофлоксацин или ципрофлоксацин 6 раз в день в течение 7-10 дней); НПВС (диклофенак, индометацин 2-4 раза в день). Антибиотикотерапия корригируется в соответствии с клинической реакцией и результатами бактериологического исследования содержимого слезного мешка.

При повышении температуры тела, интоксикации, увеличении регионарных лимфатических узлов рекомендуют добавлять пероральный и/или в/м прием антибиотиков, сульфаниламидов и противовоспалительных средств, десенсибилизирующая терапия в течение 5-10 дней в зависимости от общего состояния.

При дакриоцистите новорожденных выбор метода лечения направлен на устранение препятствия оттоку слезы в устье носослезного протока путем разрыва эмбриональной пленки — толчкообразным массажем сверху вниз 3-4 раза в сутки в течение 10-15 дней (в случае неэффективности данной манипуляции — пассивным промыванием и зондированием, выполняемыми в условиях детского офтальмологического отделения). Массаж сочетают с последующим закапыванием в конъюнктивальный мешок растворов антисептиков.

е) Советы позвонившему. Ни в коем случае самостоятельно нельзя надавливать на область воспаления! Закапывать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли следует не реже 6 раз в день (левофлоксацин, или тобрамицин, или ципрофлоксацин, или др.).

ж) Наиболее часто встречающиеся ошибки:
• Недостаточно полный сбор анамнеза.
• Неправильная оценка распространенности и тяжести воспалительного процесса.
• Неправильно проведенные дифференциальная диагностика и установление этиологии заболевания.

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при флегмоне орбиты - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2026