Скорая медицинская помощь при болезни Меньера - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Клиническая картина и классификация
3. Советы позвонившему
4. Лечение в догоспитальном периоде
5. Показания к доставке в стационар
6. Особенности догоспитального периода
7. Рекомендации для больных, отказавшихся от медицинской эвакуации в стационар
8. Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи
9. Лечение на госпитальном этапе
10. Показания к госпитализации в ЛОР-отделение
11. Течение и прогноз
12. Список использованной литературы

Болезнь Меньера (Н81.0) представляет собой особую форму невоспалительного заболевания внутреннего уха, которую можно отнести к лабиринтопатиям.

а) Этиология и патогенез. Патоморфологической основой болезни Меньера является эндолимфатический гидропс, то есть повышение давления эндолимфатической жидкости вследствие дискоординации процесса «продукция-абсорбция». Он проявляется неравномерным расширением улиткового протока, мешочка, в меньшей мере — маточки и полукружных каналов, деформацией, нарушением целости перепончатых образований и выраженностью дегенеративных изменений нервных структур разной степени.

К последним относятся уменьшение количества волосковых клеток, потеря ими волосков, их дегенерация, снижение количества нейронов спирального ганглия. Вопрос о механизмах формирования гидропса остается открытым.

Повышение давления эндолимфы связывают с нарушением циркуляции лабиринтных жидкостей и обмена веществ в них. Дисфункция сосудистой полоски, вазомоторные нарушения во внутреннем ухе могут вызвать изменения проницаемости мембран эндолимфатической системы и накопление в ней избыточного количества эндолимфы. Существует мнение, что причиной гидропса лабиринта может быть венозная недостаточность эндолимфатического протока и мешка, а также недостаточность или отсутствие вены околопреддверного канальца, приводящие к повышению венозного давления с нарушением оттока крови от эндолимфатического мешка.

Другой причиной гидропса лабиринта могут быть стеноз эндолимфатического протока, его блокада свободно мигрирующим отолитом или ухудшение резорбции эндолимфы эпителием эндолимфатического мешка. Полагают, что критическое повышение давления эндолимфы может вызывать разрыв вестибулярной мембраны, разделяющей пери- и эндолимфатическое пространства, что приводит к перемешиванию насыщенной К⁺ эндолимфы с перилимфой, что клинически проявляется приступами головокружения и нистагмом в сторону пораженного уха.

Разрыв чаще происходит в области геликотремы, базального завитка улитки и маточки, а также в части эндолимфатического мешка, расположенной напротив ампул полукружных каналов. Выход ионов К+ в перилимфу приводит к параличу афферентных вестибулярных нервов, сохраняющемуся вплоть до момента заживления разрыва и восстановления исходного уровня электролитов. Теория разрывов перепончатого лабиринта являлась ведущей несколько десятилетий.

По мнению разных исследователей, причиной возникновения эндолимфатического гидропса могут быть дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, с рефлекторным влиянием на сосудистые сплетения, нарушение проницаемости стенок сосудов, дисбаланс в активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нарушение водно-солевого, белкового и углеводного обмена.

В нарушении вазомоторной регуляции сосудистого русла имеют значение изменения функционального равновесия эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы, дисфункции зон коркового и мозгового отделов надпочечников). Определенная роль в нарушениях слуховой функции у лиц с болезнью Меньера принадлежит нарушениям динамического равновесия электролитов жидких сред внутреннего уха (гипернатриемия) и дисфункции аквапориновых каналов, расположенных в области сосудистой полоски и эндолимфатического мешка. Предполагается возможность выхода ионов К+ в межклеточное пространство под влиянием изменений уровня Са²⁺, контролирующего прочность межклеточных связей вестибулярных волосковых клеток.

Имеются данные, свидетельствующие о возможности нарушения движения эндолимфы в зоне сосудистой полоски.

Сосудистым нарушениям в лабиринте способствуют изменения баланса в свертывающей системе крови в виде гиперкоагуляции, снижение фибринолитической активности.

Не исключено, что нарушение гомеостаза внутреннего уха при болезни Меньера вызывают изменения активности гормонопродуцирующих клеток — апудоцитов, которые находятся в лабиринте. Эти клетки продуцируют биологически активные вещества (серотонин, мелатонин, адреналин, норадреналин), активно влияющие на поддержку гомеостаза. Во время приступа по данным КОС отмечается метаболический ацидоз.

Кроме того, установлено, что в некоторых случаях болезнь Меньера начинается в результате инфицирования вирусами группы герпеса (вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, вирус Эпстайна-Барр и цитомегаловирус). Изучаются возможные этиологические предпосылки развития гидропса лабиринта при новой коронавирусной инфекции. Согласно вирусной теории, болезнь (синдром) Меньера является одним из проявлений ганглионита, вызванного хронической персистирующей нейротропной вирусной инфекцией, а приступы головокружения совпадают во времени с периодами реактивации вируса в пределах внутреннего слухового прохода. Специальные исследования выявили у 1487% пациентов с болезнью Меньера положительный аллергологический анамнез.

Данные генетических исследований позволяют говорить об аутосомно-доминантном типе наследования при болезни Меньера, в частности, имеются указания на значение участка DFNA9 гена СОСН в патогенезе развития гидропса лабиринта.

Таким образом, в настоящее время не существует единого мнения об этиологии и патогенезе болезни Меньера. Вероятнее всего, заболевание возникает в результате действия многих причин общего и местного характера, в конечном итоге вызывая возникновение идиопатического эндолимфатического гидропса.

б) Клиническая картина и классификация. Характерными признаками болезни Меньера являются:

• острое начало в виде приступа (лабиринтной атаки), сопровождающегося тошнотой, рвотой, головокружением, расстройством равновесия;

• понижение слуха и шум в ухе;

• ощущение «полноты, заложенности» в ухе;

• периодичность заболевания с наличием «светлых» промежутков между приступами.

Среди жалоб больных па первом месте стоит шум в ухе, чаще всего постоянный, преимущественно смешанной тональности. Тугоухость постепенно прогрессирует. В межприступный период некоторые больные указывают на болезненное восприятие звуков.

Приступ болезни Меньера возникает внезапно, среди общего благополучия и сопровождается головокружением с определенной направленностью (ощущением вращения окружающих предметов или самого больного вокруг его вертикальной оси), тошнотой, рвотой, гипергидрозом, гиперсаливацией, поллакиурией, диареей. Отмечаются разнонаправленные изменения параметров гемодинамики (чаще понижение АД), нарушение равновесия, горизонтально-ротаторный нистагм, ушной шум, понижение слуха, как правило, на одно ухо. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких суток и повторяться через некоторые промежутки времени — от нескольких дней до года и более.

Статокинетические нарушения (промахивание при пальце-пальцевой и пальценосовой пробах, отклонение тела в позе Ромберга) направлены в сторону медленного компонента спонтанного нистагма.

Учитывая выраженность клинических признаков заболевания, выделяют три степени течения болезни.

Легкая (I) степень характеризуется односторонним заболеванием с редкими (не более чем два раза в год) приступами продолжительностью 1-2 ч или более частыми приступами (до 2 раз в полгода) продолжительностью не более 30 мин, без выраженных вегетативных и статокинетических нарушений.

Трудоспособность у таких больных не снижена. В межприступный период слух практически не нарушен или наблюдается умеренная медленно прогрессирующая степень тугоухости, вестибулярная функция сохранена.

Средняя (II) степень заболевания характеризуется более частыми (до 1-2 раз в месяц) приступами продолжительностью 2-3 ч или до 1-2 раз в 3 мес продолжительностью до 4-8 ч. Вегетативные и статокинетические нарушения во время приступа достаточно выражены. Возможна значительная тугоухость при одностороннем поражении и более выраженная — при двустороннем. Исчезновение нарушений равновесия и улучшение слуха на фоне общей тенденции к его ухудшению наступает через несколько дней после приступа. Трудоспособность нарушена только во время обострения заболевания.

Тяжелая (III) степень заболевания встречается чаще всего при двустороннем поражении, характеризуется тяжелыми ежедневными или еженедельными приступами продолжительностью 8 ч и более, с выраженными вегетативными симптомами, быстро прогрессирующей тугоухостью, резким нарушением равновесия. Вестибулярные расстройства наблюдаются постоянно в межприступный период, усиливаясь во время приступа. Трудоспособность стойко ограниченна или утрачена (больным может быть установлена инвалидность III или II группы).

Кроме того, болезнь Меньера можно классифицировать по следующим критериям (табл. 1).

При классической форме заболевания, которая проявляется нарушением слуха, низко- и среднечастотным шумом в ухе во время приступа, приступообразным головокружением с нарушением равновесия и вегетативными расстройствами, односторонней тугоухостью, носящей флюктуирующий характер, в зависимости от преобладания в клинической картине кохлеарной или вестибулярной дисфункции выделяли кохлеовестибулярную и вестибулокохлеарную формы болезни.

В развитии болезни Меньера выделяют 3 стадии: начальную (приступы редкие, 1-2 в год), разгар заболевания (приступы приобретают типичный характер, ежедневные или раз в неделю, ушной шум становится постоянным и усиливается при приступе, постоянное ощущение заложенности в пораженном ухе, прогредиентное снижение слуха, возможно присоединение доброкачественного пароксизмального головокружения).

В третьей (затухающей стадии) отмечается значительное урежение или прекращение эпизодов системного головокружения, которые сменяются неустойчивостью (статокинетический дисбаланс). Регистрируется выраженное снижение слуха на причинном ухе, присоединяется тугоухость с противоположной стороны. Возможно появление отолитовых кризов Тумаркина с падениями (по типу дроп-атак), при которых пациент рискует получить механические травмы. С учетом частоты и длительности приступов головокружения различают 3 степени тяжести гидропса лабиринта: тяжелую, среднюю и легкую. При тяжелой степени приступы системного головокружения ежедневные или еженедельные, продолжительностью несколько часов в сочетании со статокинетическими и вегетативными расстройствами.

При средней степени тяжести приступы головокружения относительно частые — еженедельные или ежемесячные, продолжительностью несколько часов. Расстройства статокинетической функции умеренные, а вегетативные — выраженные. При легкой степени тяжести приступы головокружения непродолжительные, сопровождаются длительными ремиссиями (месяцы и годы).

Осложняют течение болезни такие сопутствующие заболевания, как вегетососудистая дистония, атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, функциональные расстройства ЦНС, остеохондроз шейного отдела позвоночника, тиреотоксикоз, ожирение, сахарный диабет, пищевая или медикаментозная аллергия, хронический тонзиллит. Диагностика болезни Меньера до настоящего времени является сложной, на догоспитальном этапе устанавливается предположительный диагноз или синдром (см. табл. 1).

в) Советы позвонившему:

• Для облегчения состояния пациенту следует создать покой, занять удобное положение, при котором головокружение наименее выражено. Необходимо избегать яркого света, шума, создания стрессовых ситуаций.

• При имеющейся артериальной гипертензии провести ее коррекцию.

• При известном диагнозе (ухудшении течения болезни Меньера), при отсутствии рвоты принять препараты с антивертигеозным действием — бетагистин [(Бетасерк*), беллоид^, Белласпон*], мочегонные — дихлотиазид, ацетазоламид (Диакарб*) и седативные средства, если они назначались ранее.

• При выраженном продолжающемся головокружении и атаксии, тошноте, рвоте, интенсивном ушном шуме необходим вызов бригады СМП. Пациент не должен оставаться без присмотра.

Диагноз в догоспитальном периоде устанавливают на основании:

1. жалоб и клинической картины: наличие шума в ушах, снижение слуха, чувство заложенности или «полноты» в ухе, системное головокружение и атаксия, спонтанный нистагм, направленный в сторону непораженного уха, вегетативные проявления (гипергидроз, поллакиурия, тошнота, рвота, не приносящая облегчения);

2. анамнеза заболевания: периодичность и характерность приступов при наличии симптомов с яркой вестибулярной окраской, а также нормализации вестибулярной функции после приступа при медленно прогрессирующей тугоухости и с шумом на одно ухо.

Рекомендуемые вопросы, которые необходимо задать при осмотре пациента:

• Как себя чувствуете?

• Какая температура тела?

• Какие привычные значения артериального давления? Страдает ли пациент гипертонической болезнью?

• Когда возникло головокружение?

• Какой характер головокружения: может ли пациент указать, в какую сторону направлено головокружение, или все кружится хаотично, без четкого направления, или имеется неустойчивость?

• Есть ли шум в ушах или одном ухе?

• Присутствует понижение слуха или нет, если да, на какое ухо?

• Имеется ли ощущение заложенности или полноты в ухе?

• Имеются ли вегетативные нарушения (тошнота, рвота, диарея, потливость)?

• Если была рвота, стало ли головокружение и шум в ушах меньше?

• Отмечал ли ранее приступы системного головокружения?

• Был ли ранее установлен диагноз болезни (синдрома) Меньера?

• Сколько лет страдает болезнью Меньера?

• Когда был последний приступ?

• Какова длительность приступа?

• Чем ранее купировали приступы?

• Какова частота приступов?

• Есть ли у пациента хронический средний отит?

• Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?

• Купируется ли приступ применяемыми лекарственными средствами?

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе (вне медицинской организации или в отделении скорой медицинской помощи стационара):

• Электрокардиография, оксиметрия (по показаниям).

• Глюкометрия.

• Определение остроты слуха разговорной речью.

• Определение спонтанного нистагма, нарушения при проведении координационных проб.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду другие формы вестибулопатии, которые являются следствием хронического гнойного воспаления среднего уха, произведенной радикальной операции среднего уха, фистулы лабиринта, перенесенного лабиринтита, отосклероза, поражения внутреннего уха в результате инфекционного заболевания, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, вестибулярного нейронита, интоксикаций, невриномы вестибулокохлеарного нерва, рассеянного склероза, а также нарушений мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, последствий черепно-мозговых травм, побочного действия лекарственных препаратов.

Лечение болезни Меньера должно быть комплексным и включает следующие этапы:

• купирование приступа (экстренная и неотложная медицинская помощь);

• лечение в остром периоде проводится в СтОСМП и ЛОР-отделении стационара.

г) Лечение в догоспитальном периоде. Основной задачей при оказании скорой медицинской помощи пациенту с болезнью Меньера вне медицинской организации (в догоспитальном периоде) является купирование приступа системного головокружения, вегетативной дисфункции и при необходимости проведение медицинской эвакуации пациента в стационар.

Для купирования приступов болезни Меньера применяются лекарственные средства, нормализующие процессы микроциркуляции и баланс жидких сред (дегидратация) в ушном лабиринте, что способствует понижению внутрилабиринтной гипертензии (гидропса), которая является причиной развития лабиринтной атаки, также применяют противорвотные препараты и препараты, устраняющие головокружение, седативные средства. Следует помнить, что лабиринт собственных сосудов не имеет, весь обмен в нем осуществляется только через сосудистую полоску.

1. Для купирования приступа проводят дегидратацию, при выраженных проявлениях вестибулярной дисфункции применяют фуросемид 20 мг в/в; в остальных случаях допустимо начинать с в/в введения гипертонического раствора 20-40% глюкозы (Декстрозы*), основанного на осмотическом механизме действия и влияющего на диурез (в/в введение 20 мл 40% раствора глюкозы при отсутствии сахарного диабета). Можно дополнительно вводить в/м и в/в медленно 25% раствор магния сульфат — 10,0 мл. Слишком интенсивная дегидратация может привести к повышению вязкости крови и ухудшению кровоснабжения лабиринта и улитки, то есть к тому, борьба с чем является основной целью оказания медицинской помощи. В связи с этим дегидратацию необходимо проводить очень осторожно, после минимально достаточной водной нагрузки.

2. Сосудорасширяющие средства вводят вместе с низкомолекулярным декстраном, способствующим проникновению их через гематолабиринтный барьер. Наиболее эффективным препаратом является папаверина гидрохлорид (в/в, очень медленно, 1-2 мл 2% раствор или п/к 1-2% раствор 2 мл).

3. Препараты, купирующие головокружение и оказывающие противорвотное действие.

3.1.1. Раствор атропина (Атропина сульфат*) 1,0 мл 0,1% или платифиллина (Платифиллина гидротартрата*) 2 мг/1,0 мл в/м или п/к.

3.1.2. Раствор 5% натрия гидрокарбоната в количестве 50-150 мл в/в капельно (при наличии); или меглюмина натрия сукцинат (Реамберин*) 250 мл в/в капельно со скоростью 40-60 капель в минуту.

3.1.3. Из транквилизаторов применяют диазепам, эффективный при выраженной рвоте, в/в медленно 20 мг в 0,9% — 250,0 мл раствора натрия хлорида или 5-10 мг в/в медленно (в/м) каждые 4-6 ч или лоразепам 0,5 мг 2 раза в сутки при выраженной вестибулопатии, но не дольше 2-3 сут.

3.1.4. Выраженным противорвотным действием обладает метоклопрамид в/м или в/в от 10 до 50 мг, возможно применение ондансетрона в/м или в/в от 4 до 8 мг.

3.2. В дополнение к дегидратационной терапии и применению вазоактивных препаратов проводят лечение седативными средствами.

3.2.1. Прометазин (Пипольфен*) вводят в/м по 1-2 мл 2,5% раствора.

3.2.2. Хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин 10-50 мг в/м (каждые 4 ч) или в/в.

3.2.3. Дроперидол — в/в по 2 мл 0,25% раствора.

3.2.4. Винпоцетин (Кавинтон*) в/в, медленно капельно 20 мг в 250 мл инфузионного раствора (максимальная скорость инфузии — 40-60 капель в минуту, при отсутствии рвоты или невозможности в/в инфузии возможно сублингвальное применение в диспергируемой форме Кавинтон комфорте*).

3.2.5. Бетагистин (Бетасерк*) — гистаминомиметик с антивертигинозным действием. Препарат назначают взрослым по 24-48 мг в сутки в 2-3 приема, возможно однократное применение в форме бетагистина (Бетасерк Лонг*) (48 мг).

3.2.6. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол*) — сочетающий цитопротективный и седативный эффекты по 500 мг в/в в инфузионном 0,9% — 250,0 мл раствора натрия хлорида или 250,0 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 40-60 капель в минуту.

4. При сочетании гипотензии с выраженным вестибулярным синдромом применяют дексаметазон 4-8-12 мг в/в. Необходимо помнить, что все лекарственные средства применяются в соответствии с инструкцией и принципами клинической фармакологии. В случае возникновения вопросов индивидуальной непереносимости лекарственных средств, необходимости изменения плана диагностики и установленного алгоритма оказания медицинской помощи для данной нозологической формы заболевания решение принимается в соответствии с ст. 48 ФЗ № 323.

д) Показания к доставке в стационар. Больным с впервые возникшими выраженными явлениями системного головокружения, шумом в ушах и понижением слуха, вегетативной дисфункцией и атаксией, в том числе при коморбидных состояниях, показана экстренная медицинская эвакуация в стационар. В случаях ухудшения течения болезни Меньера возможно оказание скорой медицинской помощи по месту нахождения больного, при положительном эффекте от фармакологической поддержки или в случаях отказа от медицинской эвакуации в стационар с рекомендацией обращения за оказанием медицинской помощи в ЛПУ первичной медико-санитарной помощи (оториноларинголог, невролог, врач общей практики).

е) Особенности догоспитального периода. При впервые выявленном синдроме вестибулярных и слуховых нарушений в сочетании с вегетативной дисфункцией устанавливают предварительный диагноз (синдром) Меньера, в соответствии с которым оказывают скорую медицинскую помощь. Медицинскую эвакуацию больных в стационар следует осуществлять в таком положении больного (лежа или сидя), в котором головокружение наименее выражено (обычно взгляд обращен в сторону здорового уха).

Необходимо оберегать больного от яркого света, шума, дополнительной стрессовой нагрузки. В стационаре больной передается сотрудником скорой медицинской помощи непосредственно дежурному персоналу.

ж) Рекомендации для больных, отказавшихся от медицинской эвакуации в стационар. Больным, отказавшимся от медицинской эвакуации в стационар, учитывая наличие у них вестибулярного синдрома и атаксии, прогредиентного снижения слуха, необходимо рекомендовать соблюдение бессолевой диеты (<1,5 г/день), запретить прием алкоголя и кофеина; назначаются мочегонные средства [ацетазоламид (Диакарб*) 250 мг в сутки утром или гидрохлоротиазид 50-100 мг внутрь 1 раз в день].

Рекомендуют прием антивертигинозных препаратов — бетагистин (Бетасерк*) взрослым по 24-48 мг в сутки в 2-3 приема или однократно в сутки бетагистин (Бетасерк Лонг*) (48 мг); средств, улучшающих микроциркуляцию и метаболические процессы, — этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол*) по 125 мг 3 раза в сутки, винпоцетин (Кавинтон форте*, Кавинтон Комфорте*) по 10 мг 3 раза в сутки, беллоид (Белласпон*) по 1 драже 2 раза в сутки для купирования системного головокружения и шума в ушах с рекомендацией обратиться к врачу-оториноларингологу и врачу-неврологу для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях.

з) Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи. Диагноз на госпитальном этапе устанавливают на основании:

• жалобы и клинической картины (соответствует диагностике на догоспитальном этапе);

• анамнеза заболевания (соответствует диагностике на догоспитальном этапе).

Для проведения дифференциальной диагностики, установления предварительного диагноза и плана обследования (лечения) в СОСМП вызывают врача-оториноларинголога (невролога, терапевта). Выполняют необходимые диагностические процедуры, из которых аудиологические проводятся специалистом в области оториноларингологии. Пороговая тональная аудиометрия определяет параллельность кривых костной и воздушной проводимости. Первоначально нарушается восприятие низких частот. Тугоухость может носить различный характер. Чаще всего встречается тугоухость по смешанному типу. Во время исследования слуха в расширенном диапазоне частот отмечается повышение аудиометрической кривой, что характерно для поражения звукопроводящей системы.

Об этом свидетельствуют результаты исследования слуховой чувствительности к ультразвуку. Характерным является также в большинстве случаев положительный феномен ускоренного нарастания громкости, свидетельствующий о периферическом поражении слуха.

Компьютерная томография пирамид височных костей и магнитно-резонансная томография головного мозга назначается для исключения ишемических и объемных образований головного мозга, невриномы VIII пары черепных нервов, воспалительно-деструктивных процессов в среднем ухе и улитке. Перспективным является выполнение МРТ с контрастированием пространств лабиринта гадолинием.

Для дифференциальной диагностики показано проведение дегидратационных тестов (в ответ на медикаментозную дегидратацию глицеролом, ксилитом, фуросемидом, могут понижаться пороги звуковосприятия на низких частотах, а слуховое восприятие речи — улучшаться) с решением вопроса о лечении в профильном отделении ЛПУ.

и) Лечение на госпитальном этапе. Объем скорой медицинской помощи на госпитальном этапе включает в себя объем скорой медицинской помощи догоспитального этапа. В случаях когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана скорая медицинская помощь. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию может быть приглашен врач-оториноларинголог, невролог, терапевт.

к) Показания к госпитализации в ЛОР-отделение:

• Отсутствие эффекта от лечения на догоспитальном этапе.

• Больным с выраженными явлениями системного головокружения и атаксии, шумом в ушах и понижением слуха, вегетативными проявлениями (тошнота и рвота, не приносящая облегчения), необходимостью проведения дифференциальной диагностики с сосудистыми, опухолевыми, инфекционными заболеваниями и травмами головного мозга показана срочная госпитализация в ЛОР- или другое профильное отделение стационара.

л)Течение и прогноз. Одной из характерных особенностей болезни Меньера является непредсказуемость его течения. С одной стороны, встречаются абортивные формы заболевания, которые проходят после нескольких приступов без стойкого нарушения слуха, с другой стороны, есть формы заболевания с прогрессирующим течением, характеризующимся периодическими приступами с различной продолжительностью межприступного периода, волнообразным ухудшением слуха с исходом в глухоту. Двустороннее поражение уха для болезни Меньера не характерно и наблюдается у 10% больных.

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при нейросенсорной потере слуха - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.7.2026