Скорая медицинская помощь при острой боли в животе (острой абдоминальной боли) - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Классификация
2. Этиология и патогенез
• Хирургические заболевания и их осложнения
• Травмы живота
• Гинекологические заболевания и их осложнения
• Онкологические заболевания и их осложнения
• Реактивные боли в животе
• Инфекционные гастроэнтерологические заболевания желудочно-кишечного тракта
• Токсические поражения брюшины
• Иммунологические расстройства
• Объем скорой медицинской помощи вне медицинской организации
3. Объем помощи в приемном отделении (стационарном отделении скорой медицинской помощи)
4. Список использованной литературы

Существует общее правило: большинство серьезных абдоминальных болей, возникших внезапно у пациентов, которые до этого чувствовали себя прекрасно, и продолжающихся на протяжении шести часов, обусловлено состоянием хирургической значимости.
Закари Коуп, 1881-1974

Острая абдоминальная боль — сильная генерализованная или локализованная боль в животе, возникшая остро или постепенно, длительностью от нескольких минут до 7 сут. Абдоминальная боль является неспецифическим симптомом целого ряда заболеваний.

Понятию «абдоминальная боль» в Международной классификации болезней МКБ-10 соответствует код «R10.0 Острый живот». Использование данного кода МКБ-10 допустимо только при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации (в догоспитальном периоде).

а) Классификация. Острую абдоминальную боль принято классифицировать следующим образом.

• По наиболее вероятной причине происхождения:
о хирургическая;
о гинекологическая;
о урологическая;
о прочие причины (кардиальная, плевропульмональная, невралгическая, боль в животе при инфекционных заболеваниях).

• По наличию или отсутствию синдрома «острого живота».

б) Этиология и патогенез:

1. Хирургические заболевания и их осложнения. Абдоминальная боль при острых хирургических заболеваниях различается в зависимости от этиологии и патогенеза вызвавшего ее заболевания. Каждое заболевание (при классическом варианте развития) характеризуется специфичной характеристикой болей.

Они могут локализоваться по всему животу или локально, мигрировать, распространяться или, наоборот, концентрироваться в одной области, менять интенсивность.

Заболевания некоторых внутренних органов сопровождаются болью вполне определенной локализации. Возникновение боли в проекции пораженного органа обусловлено раздражением париетальной брюшины (например, при остром холецистите и аппендиците). Поэтому в первую очередь следует предположить заболевание тех органов, которые расположены в непосредственной близости от очага боли.

Заболевания органов забрюшинного пространства (почек, поджелудочной железы) обычно сопровождаются болью в спине или в боку, но нередко вызывают и острую боль в животе, определяя ложное направление диагностического поиска. Заболевания органов, не контактирующих с париетальной брюшиной, а также невоспалительные заболевания органов брюшной полости (например, начальная стадия механической тонкокишечной непроходимости) сопровождаются разлитой болью без четкой локализации.

Заболевания органов, расположенных в непосредственной близости друг от друга, часто дают настолько сходную клиническую картину, что дифференциальный диагноз сложен и для опытного врача.

Заболевания, связанные с воспалением или реактивным изменением брюшины:
• аппендицит;
• панкреатит;
• холецистит;
• язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• она же, осложненная перфорацией (пенетрацией);
• абсцессы брюшной полости;
• дивертикулит;
• перитонит.

Боли, возникающие при этих заболеваниях, отличаются характерной локализацией. Для острого аппендицита характерна миграция болей из эпигастральной в правую подвздошную область, постепенное их нарастание. Развитию холецистита часто предшествуют схваткообразные боли в правом подреберье (печеночная колика), в последующем боли приобретают постоянный характер.

При осложненных формах острых хирургических заболеваний брюшной полости (при развитии перитонита) боли с определенной локализацией приобретают разлитой характер, усиливаются. Исключение составляет перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, в этом случае боль возникает внезапно, носит острый характер, характеризуется высокой интенсивностью.

Данная клиническая картина обусловлена выходом кислого содержимого желудка в брюшную полость, что вызывает сильное раздражение брюшины и обусловливает болевой синдром. С течением времени боль приобретает разлитой характер (распространение желудочного содержимого по брюшной полости), ослабевает (период мнимого благополучия), но не проходит, а снова усиливается (разлитой перитонит), определяя клиническую картину перфорации полого органа.

Заболевания, связанные с нарушением пассажа в полом органе:
• ущемленная грыжа;
• острая кишечная непроходимость;
• желчная колика;
• обструктивный панкреатит.

Боли в животе, связанные с нарушением пассажа в полом органе, носят схваткообразный характер — колика. Приступы последней могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности. При острой кишечной непроходимости боли со временем приобретают распирающий характер, становятся постоянными.

Заболевания, связанные с нарушением или прекращением кровотока в органах брюшной полости:
• мезентеральный тромбоз;
• ишемический колит;
• расслоение (разрыв) брюшной аорты.

Острый мезентериальный тромбоз характеризуется возникновением болей в животе различного характера: от умеренных до нестерпимых (в зависимости от уровня и полноты окклюзии, развитости коллатералей), боли быстро усиливаются. Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается внезапно возникшими резкими болями в околопупочной области, с иррадиацией в спину, паховую область, нередко обмороком.

2. Травмы живота. При закрытых повреждениях (травмах) живота боль может быть обусловлена как наличием ушиба тканей передней брюшной стенки, так и повреждениями внутренних органов. Все повреждения внутренних органов могут быть разделены на две группы:

• травмы, осложненные внутрибрюшным кровотечением:
о разрыв селезенки;
о разрыв печени;
о разрыв мезентериальных сосудов;

• травмы, осложненные разрывом полого органа:
о кишки;
о мочевого пузыря.

Травмы, осложненные внутрибрюшным кровотечением, характеризуются возникновением боли в месте удара (возникшей в момент получения травмы) и постепенным нарастанием разлитой боли в животе вследствие прогрессирующего внутреннего кровотечения, обусловленного повреждением внутреннего органа (часто с иррадиацией в плечо, ключицу).

При повреждениях полых органов характер боли интенсивный; боль нарастает по мере прогрессирования перитонита.

При открытых повреждениях живота (ранениях) диагностика острой абдоминальной боли обычно не вызывает затруднений, так как ее причина обычно обусловлена наличием открытого повреждения (раны) на передней брюшной стенке или в смежных областях, а также возможными соответствующими повреждениями брюшины и внутренних органов.

3. Гинекологические заболевания и их осложнения. Острые гинекологические заболевания часто имитируют клиническую картину хирургических заболеваний нижнего этажа брюшной полости. Схожесть клинических проявлений заболевания обусловлена тесной топографо-анатомической связью женских половых органов с органами пищеварения и схожестью основных патофизиологических механизмов.

Острые заболевания внутренних половых органов являются наиболее частой причиной развития «острого живота» у женщин детородного возраста, опережая по частоте возникновения даже острый аппендицит. Острые гинекологические заболевания по аналогии с острыми хирургическими заболеваниями можно разделить на несколько групп.

Заболевания, связанные с воспалением или реактивным изменением брюшины:
• киста яичника с болевым синдромом;
• воспалительные заболевания матки;
• воспалительные заболевания придатков матки (в том числе осложненные формы).

Болевой синдром характеризуется локализацией в нижних отделах живота, боли ноющего характера с тенденцией к усилению с течением времени. В отличие от острого аппендицита, при гнойных заболеваниях матки и ее придатков никогда не встречается симптом Кохера.

Заболевания, связанные с нарушением или прекращением кровотока в органах малого таза:
• киста яичника с нарушением питания;
• миома матки с нарушением питания узла;
• перекрут придатков.

Для этих заболеваний характерно острое начало, проявляющееся внезапно возникшими интенсивными болями в нижних отделах живота. Интенсивность болей постоянно нарастает. При развитии перитонита боли распространяются на всю брюшную полость.

Заболевания, связанные с дисфункцией яичников и формированием осложненных кист яичников:
• апоплексия яичника;
• разрыв кисты яичника.

Апоплексия яичника характеризуется острейшим началом, нередко с потерей сознания на высоте болей. Боли вызваны излитием содержимого кисты, крови в дугласово пространство. Иррадиируют в задний проход, поясницу, ногу. Боли со временем (1-2 сут) постепенно ослабевают. В случае геморрагической формы на первый план выходит Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Боли распространяются по всему животу, приобретают постоянный характер, выражены значительно (раздражающее действие крови на брюшину).

Заболевания, связанные с патологией беременности:
• угрожающий аборт;
• начавшийся аборт;
• нарушенная эктопическая беременность.

Данная группа заболеваний клинически проявляется ноющими или схваткообразными постепенно усиливающимися болями в нижних отделах живота без выраженной иррадиации. Интенсивность болей — от незначительных до резко выраженных.

При нарушенной внематочной беременности Клиническая картина идентична апоплексии яичника.

4. Онкологические заболевания и их осложнения. Онкологические заболевания и их осложнения:

• первичные и вторичные опухоли, проявляющиеся сдавлением или обтурацией полого органа;
• опухоли с распадом;
• опухолевые инфильтраты;
• новообразования, проявляющиеся выраженным болевым синдромом.

Нередко злокачественные новообразования впервые манифестируют появлением болей в животе. При этом причиной возникновения болей, как правило, являются тяжелые осложнения рака (запущенные формы) опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Болевой синдром зависит от локализации опухоли, типа роста, стадии заболевания. Клиническая картина при этом будет определяться ведущим патофизиологическим механизмом развития осложнения:

• непроходимость;
• перфорация;
• кровотечение;
• воспаление, некроз, абсцедирование.

5. Реактивные боли в животе. Нередко в клинической практике встречаются состояния, которые характеризуются возникновением так называемых реактивных болей в животе.

Реактивные боли локализуются в проекции различных участков передней брюшной стенки. Они по своим характеристикам схожи с абдоминальными болями, однако патогенетически не связаны с заболеваниями органов и систем, находящихся в брюшной полости.

Все реактивные боли в зависимости от расположения источника делятся на следующие группы.

Заболевания, связанные с поражением органов и систем, располагающихся в грудной клетке:

• нижнедолевая пневмония;
• плеврит;
• перикардит;
• инфаркт миокарда.

Боли носят упорный выраженный характер в верхних отделах живота (при инфаркте миокарда больше слева). Дифференциально-диагностическим признаком в данном случае может являться усиление болей при физической нагрузке или при глубоком вдохе/выдохе.

Заболевания, связанные с поражением органов и систем забрюшинного пространства:

• почечная колика;
• острый пиелонефрит;
• острый цистит.

При урологической патологии (почечной колике) боли нередко носят приступообразный характер, их характеризует выраженная интенсивность на высоте приступа. Локализованы в нижних отделах живота (в соответствии со стороной поражения). Требуется дифференциальная диагностика с острой хирургической и гинекологической патологией.

Решающее значение в дифференциальной диагностике урологической и хирургической патологии имеют результаты лабораторного исследования мочи и УЗИ мочевыделительной системы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы с абдоминальным болевым синдромом:

• остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• корешковый синдром;
• межреберная невропатия;
• сирингомиелия;
• истерия и т.д.

Перечисленные заболевания могут проявляться разлитыми ноющими болями в животе, без связи с положением тела, слабо изменяющиеся по интенсивности и локализации с течением времени.

Диагноз данной группы является диагнозом исключения и может быть установлен только при исключении острой хирургической, гинекологической, урологической патологии врачом-неврологом при обнаружении соответствующей неврологической симптоматики.

6. Инфекционные гастроэнтерологические заболевания желудочно-кишечного тракта. Заболевания, связанные с инфекционной патологией желудочно-кишечного тракта:

• гастрит;
• гастроэнтерит;
• колит;
• гепатит;
• инфекционный мононуклеоз;
• распространенные формы герпеса и т.д.

Заболевания данной группы могут проявляться болями в животе без четкой локализации. Сопровождаются диспептическими расстройствами (рвота, диарея) и синдромом общей инфекционной интоксикации. Лечение таких пациентов должно проходить в специализированных инфекционных стационарах с привлечением консультанта-хирурга в случае необходимости.

7. Токсические поражения брюшины. Заболевания, связанные с экзогенной интоксикацией:

• хронические отравления соединениями ртути;
• хронические отравления свинцом;
• отравления ядовитыми грибами;
• отравления метиловым спиртом;
• отравления суррогатами алкоголя;
• укусы ядовитых животных и т.д.

Боли в животе, как правило, являются не основной жалобой. Носят разлитой характер, данными анамнеза подтверждается связь их возникновения с вредным препаратом, продолжительной работой на вредном производстве или перенесенным укусом ядовитого животного.

Заболевания, связанные с эндогенной интоксикацией:

• порфирия;
• кетоацидоз;
• уремия.

Боль носит постоянный или часто возникающий характер, связана с нарушением диеты или пропуском приема лекарственного препарата. Интенсивность болей усиливается с течением времени и по мере нарастания интоксикации.

8. Иммунологические расстройства. Иммунологические расстройства включают следующие:

• анафилактический шок;
• васкулиты;
• ангионевротический отек.

Абдоминальная боль при иммунологических расстройствах не является основной жалобой. На первый план обычно выступают кожные проявления:

• петехии;
• высыпания;
• синячковые элементы.

При анафилактических реакциях — отек. Эти проявления связаны с поступлением в организм аллергена (в составе вакцины, пищи и др.).

Острая абдоминальная боль вследствие большого числа возможных причин возникновения может различаться по характеру, локализации, интенсивности и продолжительности. Не каждый патологический процесс, проявляющийся острыми болями в животе, требует срочной госпитализации. Поэтому решение вопроса о необходимости госпитализации и определении дальнейшей лечебной тактики (в первую очередь для решения вопроса о необходимости выполнения экстренного оперативного вмешательства) является наиболее важным в догоспитальном периоде СМП.

Дистанционное консультирование пациента с абдоминальной болью при приеме вызова:

• не есть и не пить;
• принять удобную позу: в ряде случаев удобной может оказаться поза лягушки — со слегка разведенными и согнутыми в коленях ногами с валиком из свернутого одеяла под коленями;
• измерить температуру тела.

9. Объем скорой медицинской помощи вне медицинской организации. Сбор жалоб и анамнеза:

• Локализация боли.

• Характер боли: кинжальная, опоясывающая, схваткообразная или иная.

• Иррадиация боли в спину, в поясницу, в ногу, под лопатку слева, в левое плечо.

• Когда появилась боль в животе?

• Связь боли с погрешностью в диете, физической нагрузкой, изменением положения тела, травмой и др.

• Перемещалась ли боль с течением времени?

• Наличие тошноты и рвоты (сколько раз, чем).

• Как давно был стул? Отходят ли газы?

• Был ли жидкий стул? Сколько раз?

• Изменился ли цвет стула (посветлел, стал бесцветным, черным)?

• Наличие нарушений мочеиспускания.

• Изменился ли цвет мочи (потемнела, стала красноватой)?

• Повышалась ли температура тела?

• Наличие хронических заболеваний: язвенная болезнь, грыжи, желчнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь.

• Были ли в прошлом операции на животе? Какие, когда?

У женщин необходимо дополнительно уточнить:

• Теряли ли вы сознание в момент возникновения болей?

• Связь болей с половым актом, резкой физической нагрузкой.

• Наличие кровянистых выделений из половых путей.

• Наличие беременности или задержки менструации.

• Наличие гинекологических заболеваний (киста яичника, хронический аднексит, миома матки).

• Внутриматочные вмешательства, аборты или роды накануне обращения.

Общий осмотр:

• Поведение. Пациент может быть возбужден или заторможен, проявлять беспокойство.

• Поза. Необходимо обратить внимание на позу, которую занимает пациент: вынужденная поза с приведенными к животу ногами свидетельствует в пользу перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки. Неподвижность и скупость движений — при разлитом перитоните, невозможность принять горизонтальное положение — при скоплении излившейся крови в брюшной полости (симптом «ваньки-встаньки»).

• Цвет кожи и слизистых оболочек. Бледная кожа и цианоз слизистых оболочек свидетельствуют о кровотечении, иктеричная окраска слизистых — о желтухе.

• Исследование пульса: частота, ритмичность, наполнение, напряжение.

• Измерение артериального давления.

• Частота дыхания.

• Перкуссия легких.

• Аускультация легких.

• Перкуссия сердца.

• Аускультация сердца.

Осмотр живота:

• Участие в дыхании (неподвижный живот — косвенный признак перитонита).

• Вздутие (равномерно вздутый живот — парез, кишечная непроходимость, перитонит).

• Плоский живот, втянутый живот — свежая перфорация желудка, двенадцатиперстной кишки.

• Равномерно увеличенный, круглый, напряженный живот — асцит.

• Симметричный или асимметричный (асимметричный живот — новообразование, грыжи передней брюшной стенки, кишечная непроходимость).

• Видимые перистальтические волны — кишечная непроходимость.

• Выраженный венозный рисунок на животе — признак портальной гипертензии, цирроза печени.

• Наличие послеоперационных рубцов от перенесенных операций — в некоторых случаях поможет исключить (аппендицит, холецистит) или указать на наличие спаечной болезни.

Аускультация живота:

• Перистальтика (усиление — кишечная непроходимость, начальные стадии), отсутствие перистальтики — «гробовая тишина» — перитонит.

• Шум «плеска», шум «падающей капли» — кишечная непроходимость.

• Сосудистые шумы — при аневризме аорты.

Перкуссия живота:

• Тупой перкуторный звук по всему животу — асцит.

• Тимпанит (отсутствие «печеночной тупости») — при наличии газа в брюшной полости.

• Притупление перкуторного звука в отлогих местах — скопление свободной жидкости в брюшной полости (выпот, кровь).

• Усиление болей при перкуссии — перитонит.

Пальпация живота:

• Поверхностная: защитное напряжение мышц передней брюшной стенки при перитоните (тотальное — при разлитом, местное — при отграниченном).

• Глубокая: патогномоничные симптомы острых хирургических заболеваний брюшной полости (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского, Ровзинга, Мерфи, Ортнера, Валя, Склярова, Кивуля и др.).

Дополнительные исследования:

• Пульсоксиметрия.

• Регистрация электрокардиограммы.

• Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

• Измерение уровня сахара в крови (по показаниям — при наличии у пациента сахарного диабета и при подозрении на кетоацидоз).

Предварительный диагноз:
R10.0 Острый живот или иной код МКБ-10 предварительного диагноза.

Лечебные мероприятия в догоспитальном периоде:

• Катетеризация кубитальной вены или другой периферической вены.

• При признаках гиповолемии: натрия хлорид 0,9% 400-800 мл.

• При интенсивных схваткообразных болях: дротаверин (Дротаверина гидрохлорид*) 2% 2-4 мл.

• При многократной рвоте допустимо введение метоклопрамида (Метоклопрамида гидрохлорида*) 0,5% — 2 мл (при отсутствии противопоказаний) с установкой назогастрального зонда.

• Мониторинг витальных функций.

Госпитализация:

• Все пациенты с острой болью в животе подлежат госпитализации в хирургический или инфекционный стационар в соответствии с предварительным диагнозом. Транспортировка пациентов осуществляется лежа на носилках.

• Женщины с болями в животе подлежат госпитализации в многопрофильный стационар, имеющий в своем составе гинекологическое отделение (койки).

в) Объем помощи в приемном отделении (стационарном отделении скорой медицинской помощи). В приемном отделении (стационарном отделении скорой медицинской помощи) при проведении медицинской сортировки целесообразно использовать следующую классификацию моделей пациентов с диагнозом направления «острый живот»:

1) боль в животе, сопровождающаяся шоком;

2) боль в животе с распространенным перитонитом;

3) боль в животе с местным перитонитом;

4) боль в животе с признаками кишечной непроходимости;

5) боль в животе при отсутствии других симптомов острой хирургической патологии.

Несмотря на то что пациенты первой группы встречаются в клинической практике не так часто, боль в животе, сопровождающаяся шоком, является наиболее драматичным проявлением острого живота. Такой пациент, как правило, бледен, покрыт холодным потом, с сильной болью в животе и гипотензией (так называемая абдоминальная апоплексия).

Двумя наиболее частыми причинами такой клинической картины является нарушенная внематочная беременность и разрыв аневризмы брюшной аорты. Единственно возможным вариантом дальнейшего ведения таких пациентов является экстренная операция.

Клиническая картина распространенного перитонита заключается в сильной боли во всех отделах живота в совокупности с признаками синдрома системной воспалительной реакции или сепсиса. Такой пациент обычно малоподвижен, отмечается резкая болезненность при пальпации живота с положительными симптомами раздражения брюшины. В большинстве случаев к разлитому перитониту приводит перфорация полого органа.

Чаще всего это происходит при прободении гастродуоденальной язвы, перфорациях толстой кишки различной этиологии (опухоль, дивертикул и т.д.) и перфоративном аппендиците. Классическое ведение такой категории больных подразумевает оперативное лечение после кратковременной предоперационной подготовки в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

У пациентов с местным перитонитом клинические проявления ограничены, как правило, одним из четырех квадрантов живота. В правом верхнем квадранте наиболее частой причиной местного перитонита является острый холецистит, в правом нижнем — острый аппендицит, а в левом нижнем квадранте — острый дивертикулит. Следует помнить, что местный перитонит в левом верхнем квадранте живота встречается крайне редко, в связи с чем эту область живота врачи-хирурги часто называют «тихой зоной».

Что касается тактики хирурга при местном перитоните, то только при клинической картине острого аппендицита показана экстренная операция. В остальных случаях пациент может быть госпитализирован в хирургическое отделение, где следует провести терапию с применением антибактериальных препаратов и активное наблюдение путем периодических клинических осмотров.

Клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота и задержка стула. Чем выше (проксимальнее) уровень обструкции, тем более выражена рвота. Чем дистальнее место непроходимости — тем более выражено вздутие живота.

Так, схваткообразные боли и рвота более характерны для тонкокишечной непроходимости, тогда как запор и значительное вздутие живота типичны для толстокишечной непроходимости. Различить эти два вида непроходимости обычно позволяет обзорная рентгенография живота.

Наличие клиники перитонита и странгуляции, а также признаков синдрома системной воспалительной реакции являются абсолютным показанием для экстренной операции. В остальных случаях возможно консервативное лечение и дообследование (КТ, колоноскопия). Следует помнить и о заболеваниях, сопровождающихся так называемой функциональной или ложной кишечной непроходимостью (синдром Огилви, хронический мегаколон и т.д.).

Среди большого числа нехирургических причин, которые могут приводить к острым абдоминальным болям, наиболее опасными являются инфаркт миокарда задней (нижней) стенки и диабетический кетоацидоз. И неоправданная лапаротомия у таких пациентов может способствовать наступлению летального исхода. Кроме этого, абдоминальные боли могут иметь место у пациентов с нижнедолевой пневмонией, больных синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) и при других нехирургических заболеваниях (состояниях).

В случае тяжелого состояния пациентов (нестабильная гемодинамика, продолжающееся желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение, признаки разлитого перитонита) после оформления истории болезни они подлежат переводу в отделение реанимации, где им проводят интенсивную терапию, дополнительное обследование и затем выполняют экстренное оперативное лечение по жизненным показаниям.

Остальные пациенты маршрутизируются в соответствии с принятой в отношении каждой из нозологических форм тактикой (см. соответствующие разделы настоящего Руководства).

В случае поступления в стационар женщин с подозрением на «острый живот» они должны быть обследованы у врача-хирурга по утвержденному протоколу с добавлением ряда диагностических тестов, направленных на верификацию острой гинекологической патологии (УЗИ малого таза + тест на хорионический гонадотропин человека + консультация гинеколога при локализации болей в нижних отделах живота и отсутствии данных за острую хирургическую патологию).

Необходимо отметить, что обзорной рентгенографии органов брюшной полости должен предшествовать тест на хорионический гонадотропин человека (для исключения беременности раннего срока).

При выявлении острой гинекологической патологии пациентки подлежат лечению (включая оперативное лечение) в условиях гинекологического отделения.

При невозможности исключения острой хирургической или гинекологической патологии пациенты должны быть оставлены для динамического наблюдения на койках скорой медицинской помощи (в диагностической палате приемного отделения).

При исключении острой хирургической и гинекологической патологии пациенты подлежат выписке из стационара с рекомендациями по дальнейшему наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля по месту жительства.

Наиболее часто встречающиеся ошибки:

• недооценка тяжести состояния пациентов;
• применение болеутоляющих, антисекреторных препаратов, антацидов;
• применение антигистаминных препаратов;
• применение грелок и клизм;
• промывание желудка.

Видео методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при остром аппендиците - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2026