Скорая медицинская помощь при острой задержке мочеиспускания (ОЗМ) - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Дифференциальная диагностика
5. Советы позвонившему
6. Действия на вызове
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
8. Показания к госпитализации
9. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
10. Список использованной литературы

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре.

а) Этиология и патогенез. Острая задержка мочеиспускания возникает как осложнение других заболеваний. Причины и механизм развития ОЗМ могут различаться в зависимости от этиологии и патогенеза.

Обтурационная (механическая) ОЗМ возникает как следствие обструкции шейки мочевого пузыря и уретры при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря, раке предстательной железы, остром простатите и т.п.

Нейрорефлекторная ОЗМ происходит при нарушении нервной регуляции нижних мочевых путей: снижения сократительной способности детрузора и/или при значительном увеличении тонуса сфинктера мочевого пузыря. Нейрорефлекторная ОЗМ часто наблюдается после операций в области малого таза из-за повреждения нервных волокон, иннервирующих мочевой пузырь.

После длительных операций под общим наркозом нейрорефлекторная ОЗМ обусловлена дискоординацией сокращений мочевого пузыря и сфинктера. В послеоперационном периоде нейрорефлекторная ОЗМ может быть связана с невозможностью для больного осуществить акт мочеиспускания в положении лежа, с болью в области послеоперационной раны.

Нейрогенная ОЗМ возникает как проявление нейрогенных расстройств мочеиспускания при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы (травма спинного и головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз).

Медикаментозная ОЗМ может возникнуть как следствие действия ряда медикаментозных средств, снижающих силу сокращения мочевого пузыря (наркотических анальгетиков, снотворных препаратов, некоторых видов антидепрессантов, транквилизаторов, антихолинергических средств, адреномиметиков). ОЗМ может возникнуть при алкогольном опьянении, испуге, истерии.

У детей ОЗМ чаще всего обусловлена инородными телами нижних мочевых путей или страхом перед мочеиспусканием из-за резкой боли при цистите или уретрите.

б) Классификация. Соответственно вышеперечисленным патогенетическим факторам острая задержка мочеиспускания классифицируется следующим образом:
• обтурационная (механическая);
• нейрорефлекторная;
• нейрогенная;
• медикаментозная.

в) Клиническая картина. Острая задержка мочеиспускания наступает внезапно и сопровождается следующими симптомами:

• отсутствие мочеиспускания;
• интенсивные и императивные позывы на мочеиспускание;
• сильные боли в надлобковой области;
• чувство распирания внизу живота.

При большом количестве мочи вершина пузыря, определяемая перкуторно, пальпаторно или с помощью УЗИ, оказывается на уровне пупка и может содержать более 1 л мочи.

Возможные осложнения острой задержки мочеиспускания:
• острая почечная недостаточность;
• острый пиелонефрит;
• уросепсис.

г) Дифференциальная диагностика. Необходимо провести дифференциальную диагностику ОЗМ с анурией и острыми воспалительными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала.

Анурия характеризуется отсутствием позывов на мочеиспускание, мочевой пузырь пуст, поэтому при осмотре передней брюшной стенки нет выпячивания, притупления перкуторного звука, мочевой пузырь не пальпируется. При ультразвуковом исследовании в мочевом пузыре моча не определяется. Характерны клинические признаки острой почечной недостаточности.

При остром простатите, цистите, уретрите могут возникать частые императивные позывы на мочеиспускание с выделением небольшого количества мочи, необходимостью натуживаться. При осмотре живота нет выпячивания, притупления перкуторного звука, мочевой пузырь не пальпируется. При ультразвуковом исследовании в мочевом пузыре небольшое количество мочи (100-200 мл). Характерны клинические признаки инфекционновоспалительных заболеваний мочевого пузыря, простаты, уретры.

д) Советы позвонившему:
• Успокоить пациента.
• Ограничить прием жидкости.
• Приготовить для предоставления сотрудникам СМП выписки и справки о предыдущем лечении у уролога и других врачей.
• Приготовить для предоставления сотрудникам СМП лекарственные препараты, которые принимает пациент.

е) Действия на вызове. В обязательном порядке следует получить ответы на следующие вопросы.

• Сколько времени у больного нет мочеиспускания?

• Что предшествовало острой задержке мочеиспускания: прием алкоголя, острой пищи, переохлаждение, медицинские манипуляции, болевой синдром, прием лекарственных препаратов?

• Была ли раньше ОЗМ, каково было ее лечение?

• Какое было мочеиспускание у пациента до острой задержки?

• Страдает ли пациент доброкачественной гиперплазией предстательной железы и другими урологическими заболеваниями?

• Обращался ли ранее пациент к урологу?

• Принимал ли пациент препараты, которые могут способствовать острой задержке мочеиспускания (наркотические анальгетики, снотворные препараты, трициклические антидепрессанты, некоторые транквилизаторы, антихолинергические средства, адреномиметики).

При обследовании пациента следует обратить внимание на следующее:
• оценка жизненно важных функций — сознание, дыхание, кровообращение;
• исследование пульса и ЧСС, АД;
• осмотр — выявление признаков травмы и воспаления наружных половых органов, выделений из уретры.

Данные объективного обследования при острой задержке мочи:
• выпячивание в надлобковой области (симптом шара);
• перкуторно над мочевым пузырем определяется тупой звук;
• пальпация болезненна, прощупывается переполненный мочевой пузырь, при пальпации возникают резкие позывы на мочеиспускание.

ж) Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Острая задержка мочеиспускания требует оказания СМП в экстренной форме — опорожнения и дренирования мочевого пузыря эластичным катетером.

Введение эластичного катетера у женщин обычно не представляет трудностей.

Для катетеризации мочевого пузыря у мужчин желательно использовать двухходовой катетер Фолея размером 16-18 по шкале Шаррьера или катер Нелатона 16-18 по шкале Шаррьера.

После обработки головки полового члена и наружного отверстия уретры антисептическим раствором для профилактики болевого синдрома в уретру вводят 5 мл геля, состоящего из глицерола (глицерина), местного анестетика и антисептика [лидокаин + хлоргексидин (Инстиллагель*, Катеджель с лидокаином*, Лидохлор*)], зажимают наружное отверстие уретры и через 5 мин проводят катетеризацию мочевого пузыря. Катетер пинцетом захватывают на расстоянии 2-3 см от дистального конца, выше бокового отверстия, а противоположный конец держат между IV и V пальцами.

Катетер вводят в мочеиспускательный канал и медленно продвигают, держа половой член в натянутом состоянии для уменьшения складчатости слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Появление мочи из катетера свидетельствует о прохождении катетера в мочевой пузырь. В баллон катетера Фолея шприцем вводится 5 мл жидкости, и катетер оставляют до дальнейшего дополнительного обследования и определения диагноза с соответствующей тактикой лечения.

При нахождении в мочевом пузыре более 1 л мочи мочевой пузырь желательно опорожнять дробно, постепенно, по 300-400 мл в час. Быстрое опорожнение может вызывать резкое снижение давления в полости мочевого пузыря и чашечно-лоханочной системе почек. Это может приводить к разрыву расширенных вен мочевого пузыря и лоханок с возникновением интенсивной, трудно купируемой гематурии.

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:
• травма уретры;
• острый уретрит;
• острый простатит;
• острый орхит, эпидидимит.

з) Показания к госпитализации. При острой задержке мочеиспускания необходима экстренная госпитализация в урологическое отделение стационара для уточнения причины ОЗМ и проведения лечения. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лежа.

При отказе от госпитализации, после катетеризации и опорожнения мочевого пузыря, необходимо рекомендовать пациенту срочное обращение в поликлинику по месту жительства для дополнительного обследования и назначения лечения врачом-урологом амбулаторного звена медицинской помощи.

Часто встречающиеся ошибки:
• назначение диуретиков;
• катетеризация мочевого пузыря при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре, предстательной железе, уретре;
• катетеризация пустого мочевого пузыря при анурии;
• использование металлического катетера;
• травма уретры при катетеризации.

и) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Обследование пациента с острой задержкой мочеиспускания в ОСМПС повторяет диагностические мероприятия догоспитального этапа. Кроме этого, осуществляется следующее.

• Лабораторная диагностика:
о клинический анализ крови — при острых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей и половых органов может определяться лейкоцитоз с увеличением содержания палочкоядерных форм;
о биохимический анализ крови: уровня креатинина, мочевины и электролитов для определения наличия и степени почечной недостаточности.

• Инструментальные методы обследования:
о УЗИ почек — может быть выявлено двустороннее расширение чашечно-лоханочной системы почек как следствие ОЗМ и нарушения оттока мочи;
о УЗИ мочевого пузыря и простаты — переполненный мочевой пузырь подтверждает диагноз ОЗМ, увеличение предстательной железы указывает на доброкачественную гиперплазию предстательной железы или рак простаты как причину ОЗМ.

Способы опорожнения мочевого пузыря при острой задержке мочеиспускания на госпитальном этапе СМП:
• катетеризация мочевого пузыря;
• установка постоянного уретрального катетера Фолея;
• капиллярная и троакарная пункция мочевого пузыря;
• эпицистостомия;

Если выявлена травма уретры, острый простатит, уретрит или не удается установить уретральный катетер, проводят капиллярную (троакарную) пункцию мочевого пузыря.

Для выполнения капиллярной (троакарной) пункции мочевого пузыря после местной анестезии 0,25% раствором прокаина (Новокаина*) кожу на 1-2 см выше лонного сочленения по средней линии на месте вкола троакара рассекают скальпелем на протяжении 1 см. Троакар с катетером продвигают вертикально через апоневроз и мягкие ткани в полость мочевого пузыря. Если катетер установлен правильно, появляется моча из катетера. Катетер фиксируют к коже. Эпицистостомия показана для отведения мочи на длительные сроки при почечной недостаточности и при тяжелом общем состоянии пациента.

Основной задачей операции является формирование мочепузырного свища. Для этого катетер (чаще всего Фолея) фиксируют к стенке мочевого пузыря, апоневрозу и к коже.

Видео методика постановки уретрального катетера (катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин)

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при анурии - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.7.2026