Отморожение - по национальным рекомендациям СМП РФ

Холодовая травма — результат внешнего воздействия низкой температуры. Различают общее и местное охлаждение, а также их сочетание.

Отморожение — локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур.

а) Этиология и патогенез. Основная причина отморожения — воздействие низкой температуры окружающей среды. К дополнительным причинам относят высокую влажность воздуха и большую скорость ветра при низкой температуре.

В качестве предрасполагающих к развитию отморожений факторов выступают сопутствующие заболевания сосудов конечностей, травматические повреждения, ношение тесной обуви.

Действие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов, приводящий к развитию ишемии и гипоксии тканей, образованию микротромбов и формированию некрозов.

б) Классификация отморожений:

1) по механизму получения травмы:
• отморожения, возникающие вследствие воздействия холодного воздуха;
• траншейная стопа;
• иммерсионная стопа;
• контактные отморожения;

2) по глубине поражения:
• I степень — отморожения в пределах эпидермиса;
• II степень — изменения распространяются до сосочкового слоя дермы с парциальным сохранением дериватов кожи;
• III степень — поражение всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку;
• IV степень — повреждение субфасциальных структур;

3) по периоду:
• дореактивный период (до момента согревания тканей);
• реактивный период (после согревания).

в) Клиническая картина. Клиническая картина при отморожениях определяется степенью патологических изменений.

I степень — незначительная обратимая гипотермия тканей, бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, тактильная и болевая чувствительность сохранена, движения в конечностях в полном объеме.

II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожного покрова, цианоз, снижение тактильной и болевой чувствительности, движения сохранены.

III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, пораженная кожа темно-багрового цвета, холодная на ощупь, тактильная и болевая чувствительность отсутствует, быстро нарастает отек мягких тканей, самостоятельная эпителизация невозможна; после формирования демаркации показано хирургическое лечение.

IV степень — возможны два варианта местных проявлений: с образованием геморрагических пузырей или без них, цвет пораженных участков кожи варьирует от серо-голубого до темно-фиолетового, выраженный отек, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют.

г) Советы позвонившему:
1. Снять промерзшую обувь, носки, перчатки, переодеть в теплую одежду и обувь.
2. Выпить горячий неалкогольный напиток.
3. Принять спазмолитическое средство [дротаверин, метамизол натрия (Баралгин М*)].

Источник: https://medicalplanet.su/dermatology/otmorogenie.html

д) Скорая медицинская помощь в догоспитальном периоде. Действия на вызове:

1. Выяснить обстоятельства травмы, по возможности собрать анамнез в отношении сопутствующих заболеваний и аллергии.

2. Провести первичный осмотр: оценить общее состояние.

3. Провести первичную оценку местного статуса, оценить площадь и глубину поражения.

4. Сформулировать диагноз: степень поражения, локализация, период.

5. Наложить толстые свободные асептические ватно-марлевые повязки.

Диагностика. Основанием для постановки диагноза являются данные анамнеза и осмотра пострадавшего.

Показания к доставке в стационар:
• все пациенты в дореактивном периоде (при минимальной вероятности отморожения III и IV степени);
• пострадавшие с отморожением III и IV степени;
• пострадавшие с отморожением I-II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.

Рекомендации для больных, оставленных дома:
• Лечение под контролем врачебного персонала учреждений амбулаторного звена (хирург поликлиники, травматолог);
• сбалансированная витаминно-белковая диета;
• позиционирование пораженного сегмента (возвышенное положение конечностей, создание условий минимального контакта раневых участков с поверхностью постели, отказ от ношения теплой одежды поверх участков поражения);
• при выраженном болевом синдроме — прием анальгетических препаратов (согласно назначениям врача);
• лечебная физкультура.

Лечение. На догоспитальном этапе лечение пострадавших с локальными отморожениями ограничивается наложением теплоизолирующей (дореактивный период) или сухой асептической повязки (реактивный период).

Применение лекарственных препаратов для местного лечения нецелесообразно в связи с необходимостью уточнения диагноза в стационаре.

е) Скорая медицинская помощь на стационарном этапе. Первичную оценку тяжести пострадавших с отморожениями осуществляет ответственный врач СтОСМП.

Лечебно-диагностические мероприятия при отсутствии показаний для госпитализации в реанимационное подразделение производят в условиях стационарного отделения СМП. Лечащий врач — профильный специалист.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза:
- этиологический фактор;
- экспозиция;
- содержание первой помощи;
- оценка значимости сопутствующей патологии.

2. Физикальное обследование:
- диагностика степени поражения;
- общетерапевтическое физикальное обследование.

3. Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на этанол;
- кровь на HBsAg, HIV, HCV, RW;
- коагулограмма, МНО;
- Определение группы крови, резус-принадлежности по показаниям.

4. Инструментальная диагностика:
- ЭКГ;
- рентгенографическое исследование по показаниям;
- ультразвуковое исследование по показаниям.

5. Консультации специалистов по показаниям.

Лечение на госпитальном этапе скорой помощи зависит от периода отморожения:

1) местное консервативное лечение:
• дореактивный период — наложение теплоизолирующих повязок;
• реактивный период — перевязка с антисептическими композициями строго с учетом результатов мониторинга эпидемиологической картины стационара;

2) медикаментозное лечение:
• экстренная профилактика столбняка в соответствии с регламентирующими документами;
• при выраженном болевом синдроме — анальгетические препараты;
• терапия по поводу сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов.

Госпитализация пациентов с отморожениями производится в отделения хирургического профиля.

Госпитализация в отделение краткосрочного пребывания:
• пациенты с локальными отморожениями II степени при невозможности однозначно исключить глубокое поражение;
• пострадавшие с незначительными по объему глубокими отморожениями в дореактивном периоде, которые после проведения курса терапии могут быть выписаны на лечение в амбулаторных условиях до формирования линии демаркации;
• пострадавшие с отморожением I-II степени при сопутствующих сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сахарном диабете.

Контроль течения травмы, решение вопроса о переводе в отделение или выписке осуществляется хирургом.

Наиболее часто встречающиеся ошибки:
1. Неправильная оценка глубины поражения.
2. Недооценка тяжести состояния с учетом сопутствующей патологии.

- Рекомендуем вам также статью "Общее охлаждение (переохлаждение) организма - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2026