Утопление - по национальным рекомендациям СМП РФ

Утопление — это процесс первичного повреждения легких в результате погружения в жидкую среду, что приводит к затруднению или прекращению попадания воздуха в дыхательные пути и нарушению газообмена с внешней средой. Это Определение было предложено Международным комитетом по взаимодействию в области реанимации (The International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) и принято Всемирной организацией здравоохранения в 2005 г.

Одновременно согласительная комиссия при ВОЗ не рекомендует использовать большинство терминов, применяемых ранее (мокрое или истинное утопление, сухое или асфиктическое утопление, вторичное или синкопальное утопление), так как они не определяют Патогенез изменений, происходящих в организме, и не влияют на лечение.

Однако в большинстве учебных пособий до настоящего времени для характеристики утопления выделяют эти три типа утопления — истинное, асфиктическое и синкопальное.

а) Эпидемиология. Всемирная организация здравоохранения признает утопление серьезной и часто игнорируемой угрозой общественному здоровью. По данным отчета ВОЗ «Глобальное бремя болезней», в 2019 г. от утопления умерли 236 000 человек, более 90% которых приходятся на страны с низким или средним уровнем дохода. Утопление является третьей по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм в мире — на него приходится 7% всех случаев смерти, связанных с травмами.

Смертность от утопления в Российской Федерации среди умерших от внешних причин составляет 4,4-5,2%.

Глобальные оценки могут значительно недооценивать реальные масштабы проблемы в области общественного здравоохранения, связанной с утоплениями. Помимо того что ведение статистики о смертях в результате утоплений зависит от различных методик, используемых при подсчете, так еще и Определение термина «утопление» формулируется с точки зрения общественного здравоохранения и поэтому исключает случаи, произошедшие в результате аварий водного и наземного транспорта, преднамеренные утопления и утопления, произошедшие в результате наводнений.

Данные об утоплениях без летального исхода ограниченны, а в тех случаях, когда они анализировались, то результаты зависели от критериев включения.

б) Этиология. К утоплению приводит случайное или преднамеренное погружение в воду или в другие жидкие вещества, которые подавляют способность организма насыщать кислородом ткани и органы.

Факторами риска утопления являются: травма головы, судороги, сердечная аритмия, гипогликемия, гипотермия, употребление наркотиков, суицидальное поведение, паническая атака, инфаркт миокарда, депрессия, подводное плавание, природная катастрофа.

Важно заметить, что большинство утоплений происходит в группах риска (дети, мужчины и люди, имеющие широкий доступ к воде), в экономически неблагополучных сообществах, недостаточно информированных и подготовленных. Известны и другие факторы риска:

• низкий социально-экономический статус, принадлежность к этническим меньшинствам, отсутствие высшего образования и проживание в сельских районах, которые могут повышать риск утопления, однако эта ассоциация может варьироваться в разных странах;

• маленькие дети, оставленные без присмотра или с другим ребенком рядом с водоемом;

• употребление алкоголя вблизи водоема или на воде;

• некоторые заболевания, такие как эпилепсия;

• туристы, незнакомые с рисками и особенностями местных водоемов.

В настоящий момент общепризнанно, что большинство случаев утопления можно предотвратить. В мае 2017 г. ВОЗ выпустила руководство «Предупреждение случаев утопления: практическое руководство». Эта публикация, основанная на Глобальном докладе об утоплении, содержит конкретные рекомендации в отношении мер по предупреждению случаев утопления для специалистов в этой области.

в) Классификация. Утопление классифицируется по стадиям развития и патогенетическим механизмам.

Выделяют начальный и агональный этап, за которым следует клиническая смерть. Первая стадия характеризуется сохранением сознания, нестабильностью кровообращения, снижением уровня оксигенации крови, последствиями психологического стресса, ознобом. В агональном периоде происходит резкое угнетение дыхания, нарушение сердечной деятельности и изменение гомеостаза, отмечается выраженная респираторная недостаточность. Далее наступает клиническая смерть, которая проявляется остановкой дыхания и кровообращения, отсутствием сознания и рефлексов.

Выделяют следующие патогенетические механизмы развития.

• Истинный (мокрый). Составляет 80% всех случаев. Сопровождается попаданием воды в бронхи и легкие, пенообразованием. Основная черта — резко выраженный цианоз кожи. Развивается при попытке вдоха во время погружения. Наиболее часто является фактором гибели пострадавшего. Подразделяется на утопление в пресноводных и соленых водоемах. Попадание жидкости с высоким содержанием NaCl в альвеолы становится причиной пульмонального отека, возникающего через несколько часов после успешной реанимации. Пресная вода подобного эффекта не вызывает.

• Асфиксический. На долю данного варианта приходится 10-15% ситуаций, связанных с гидрогенной асфиксией. При этом жидкость не проникает в легкие, а провоцирует рефлекторный ларингоспазм, раздражает рецепторы голосовых связок. Ларингоспазм препятствует попаданию воды в легкие, поэтому вода поступает в желудок. Однако при потере сознания наступает релаксация, спазм голосовой щели сменяется атонией, и вода беспрепятственно поступает в легкие.

Отсутствие воды в легких указывает на то, что смерть наступила перед погружением в воду; у пострадавших выраженный цианоз. Диффузный цианоз выражен в той же степени, что и при мокрой разновидности.

• Синкопальный. Является результатом рефлекторной остановки сердца из-за значительного перепада температур (ледяной шок, синдром погружения). Аналогичная реакция может возникать при попадании воды в среднее ухо на фоне поврежденной барабанной перепонки. Потеря сознания с последующей смертью иногда обнаруживается при пароксизме аритмии, эпилепсии и критических состояниях другой этиологии. Основное отличие — бледность кожи из-за выраженного спазма периферической сосудистой сети. Диффузного цианоза не наблюдается. Пенистые выделения отсутствуют, рот и нос пострадавшего свободны.

В зависимости от сроков пребывания под водой и тяжести пострадавших выделяют три степени тяжести утопления — легкую, среднюю, тяжелую.

г) Патогенез. Патофизиологические механизмы при утоплении. Попадание даже небольшого количества воды в легкие (300-350 мл) вызывает тяжелые острые повреждения легких. Вода, попавшая в альвеолы, приводит к разрушению сурфактанта и его вымыванию. Аспирация всего лишь 1 мл воды на 1 кг массы тела может вызвать серьезные нарушения газообмена в легких. Аспирация соленой или пресной воды приводит к клинически схожим патологиям — симптомы и лечение идентичны в обоих случаях.

В любой из этих ситуаций воздействие осмотического градиента на альвеолокапиллярную мембрану может нарушить ее целостность, повысить проницаемость и привести к нарушениям водно-электролитного обмена. Локальный или генерализованный отек легких (в зависимости от количества аспирированной воды и реактивности дыхательных путей) уменьшает газообмен О₂ и СО₂.

Основываясь на экспериментах на животных и клинических исследованиях, проведенных в 1960-1980 гг., аспирация воды в количестве 2,2 мл на 1 кг массы тела приводит к серьезному нарушению кислородного обмена, снижая PaO₂ до приблизительно 60 мм рт.ст. в течение 3 мин. Сочетанное воздействие жидкости на легкие, потеря сурфактанта и снижение альвеолярно-капиллярной проницаемости могут стать причиной снижения легочного комплаенса на 10-40%, увеличения шунта справа налево в легких, ателектазов и альвеолита.

В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (морской или пресной), Патогенез нарушений будет разным.

Морская вода по отношению к крови является гипертоническим раствором. Попадая в альвеолы, она действует подобно губке и притягивает жидкость в альвеолы из плазмы. Богатая протеином жидкость переходит из внутрисосудистого пространства в альвеолы, развивается острый альвеолярный отек легких. Заполненные жидкостью альвеолы не участвуют в газообмене, поскольку отсутствует вентиляция; в то же время кровообращение в легких сохраняется, и неоксигенированная кровь попадает в артериальное русло, вследствие чего развивается тяжелая гипоксия.

При аспирации пресной воды, которая является гипотоническим раствором по отношению к крови, происходит быстрая абсорбция жидкости из альвеол в систему кровообращения, при этом увеличивается ОЦК. Кроме того, гипотоническая вода оказывает прямое токсическое воздействие на альвеолы и эндотелий капилляров, приводя к набуханию клеток и разрыву клеточных мембран, тем самым нарушая альвеолярно-капиллярный барьер.

Жидкость быстро переходит в интерстициальное пространство через нарушенный альвеолярно-капиллярный барьер, развивается интерстициальный и альвеолярный отек легких. Гипотоническая вода нарушает функцию сурфактанта. Из-за снижения сурфактанта нарушается поверхностное натяжение альвеол. Снижение поверхностного натяжения альвеол приводит к их ателектазированию и нарушению вентиляции, при этом кровообращение в легких сохраняется. Следствие нарушения соотношения вентиляция-кровоток — внутрилегочное шунтирование, вызывающее артериальную гипоксемию и гипоксию.

Из-за разницы осмотического давления плазмы крови и цитоплазмы эритроцитов происходят их набухание и разрыв, в результате в кровоток попадает большое количество клеточного содержимого и гемоглобина. Гемолиз приводит к отложению гемоглобина в почечных канальцах и развитию почечной недостаточности.

Таким образом, при утоплении в пресной воде наблюдается преимущественно коллапс альвеол, а при утоплении в морской воде — отек легких, все это снижает комплаенс легких и увеличивает работу по дыханию.

В обоих случаях при утоплении, независимо от различных патофизиологических механизмов, первично происходит острое повреждение легких, что приводит к тяжелым расстройствам газообмена (гипоксемии и гиперкапнии). Кроме того, при попадании воды в легкие всегда развивается бронхоспазм, который дополнительно нарушает газообмен.

Вследствие нарушений газообмена развивается общая гипоксия организма, которая лежит в основе всех патофизиологических сдвигов. Гипоксия и гиперкапния приводят к грубым изменениям КОС с выраженным ацидозом.

Кроме того, у 75% пациентов после утопления в дыхательных путях обнаруживают различные ИТ, такие как рвотные массы, ил, грязь, морские водоросли, что вызывает инфицирование дыхательных путей. При утоплении в бассейне на дыхательные пути дополнительно оказывает раздражающее воздействие хлор, вызывая ларингоспазм и бронхоспазм.

д) Клиническая картина. Симптоматика при утоплении варьирует от бессимптомной и относительно удовлетворительного состояния пострадавшего до тяжелых повреждений функций органов и систем организма.

Состояние извлеченных из воды пострадавших определяется длительностью пребывания под водой, степенью охлаждения, наличием психической травмы и предшествующих заболеваний, а также дополнительной травмой при столкновении с другими предметами и пр. В литературе имеется много сообщений о выживших пострадавших через 3060 мин после утопления без неврологических изменений со стороны ЦНС при утоплении в холодной воде при температуре менее 10 °С.

Предложено несколько классификаций степени тяжести утопления в зависимости от сроков пребывания под водой и тяжести пострадавших, но ни одна из них не нашла широкого применения. Наиболее распространенное получило подразделение на три степени тяжести утопления — легкую, среднюю и тяжелую.

• При легкой степени тяжести утопления (пребывание под водой — 1-2 мин) наблюдается бледность кожного покрова с мраморностью, сознание сохранено, пострадавшие возбуждены, дыхание с приступами кашля, часто бывает рвота проглоченной водой и желудочным содержимым, отмечается дрожь. АД в пределах нормы или повышено. При аускультации легких у пострадавших выслушивают влажные хрипы, также могут быть нарушения ритма, связанные с гипоксией и гипотермией.

• К средней степени тяжести относят утопления при пребывании под водой около 5 мин. Как правило, пострадавшие находятся в коматозном состоянии, но сохраняются дыхание и сердечные сокращения, кожный покров холодный, выраженный цианоз, изо рта и носа вытекает пенистая жидкость, патологический тип дыхания, дыхание шумное, брадикардия, артериальная гипотензия, пульсация определяется на магистральных сосудах, часто наблюдаются клинико-тонические судороги, тризм.

• При тяжелой степени утопления пострадавшего извлекают из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности, с выраженным цианозом, лицо одутловатое, вены шеи набухшие, зрачки широкие.

е) Предотвращение утопления. Наиболее эффективным способом снижения количества смертей в результате утопления является их предотвращение. По оценкам ВОЗ и других национальных организаций, 80-90% случаев утоплений можно было бы предотвратить, если бы были приняты соответствующие меры.

ж) Удержание на плаву и остановка процесса утопления. Следующей приоритетной задачей является удержание пострадавшего на плаву в качестве временной меры для уменьшения риска утопления. Это позволяет участникам событий выиграть ценное время для начала спасательных мероприятий и прибытия экстренных служб. Предметы типа спасательных кругов специально предназначены для удержания на поверхности воды, и они доступны в общественных местах, где могут быть использованы прохожими.

Важно заметить, что участники процесса сами должны принять меры предосторожности, чтобы не стать пострадавшими в попытках спасения другого человека. Многие утопающие цепляются крепкой хваткой за своих спасателей, поэтому приближаться к утопающему следует со вспомогательным средством. Предпочтительно обеспечить удержание тонущего на плаву у входа в воду — бросить ему спасательный круг или вытянуть его этим кругом из воды.

з) Вентиляция легких в воде. Утопление сначала приводит к потере сознания и апноэ, а затем к остановке сердечной деятельности в течение нескольких минут. В это короткое окно есть возможность повысить шансы на положительный исход, обеспечив вентиляцию легких пострадавшего непосредственно в воде. Для бессознательных пострадавших вентиляция легких в воде повышает шансы на выживание без неврологических осложнений более чем в 3 раза.

Эффективное обеспечение вентиляции легких в воде возможно, только если спасатель хорошо этому обучен. У пострадавших с изолированной остановкой дыхания сознание восстанавливается, как правило, после нескольких искусственных вдохов. Если же сознание не восстанавливается, то у пострадавшего констатируют остановку сердечной деятельности и как можно быстрее вытаскивают на сушу, где можно начать эффективную СЛР. Компрессии грудной клетки при нахождении спасателя и пострадавшего под водой бессмысленны, поэтому оценка пульса в этот момент не имеет никакого значения.

Во всех случаях, когда человек находится без сознания, приоритетом должны быть оксигенация, вентиляция и быстрое высвобождение из воды.

и) Советы позвонившему:

1. Попросить вызвать бригаду СМП.

2. Если пострадавший без сознания, его необходимо уложить на твердую поверхность и при наличии показаний начать СЛР.

3. Если пострадавший в сознании, достаточно наблюдения за состоянием пострадавшего; до приезда СМП никаких действий не следует предпринимать.

4. Не проводить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение попутным транспортом.

к) Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде. До последнего времени во всех руководствах рекомендовали на берегу начинать лечебные мероприятия с попытки удалить жидкость из легких. Однако в настоящее время многочисленными исследованиями показано, что аспирированная вода быстро всасывается, поэтому тратить время и делать попытки удалить жидкость из легких, надавливая на эпигастральную область и применяя сгибание (прием Геймлиха), не следует, так как эти действия задерживают оказание помощи.

Кроме того, они опасны из-за того, что могут вызвать регургитацию или рвоту и привести к аспирации желудочного содержимого и развитию в последующем необратимых изменений в легких.

• Восстановление оксигенации начинают с восстановления проходимости дыхательных путей — удаления ИТ из ротовой полости; язык не должен перекрывать вход в гортань. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей лучше использовать прием выдвижения вперед нижней челюсти без запрокидывания головы пострадавшего, однако, если это не удается сделать, можно использовать запрокидывание головы даже при подозрении на травму шейного отдела позвоночника, так как обеспечение свободной проходимости дыхательных путей — приоритетное действие при реанимации пострадавших.

Манипуляции необходимо проводить максимально осторожно, голова и шея должны располагаться на одной линии, так как при утоплении (особенно у ныряльщиков) нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника.

• После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо нормализовать дыхание (вентиляция маской мешком Амбу с подачей кислорода). При утоплении средней и тяжелой степени тяжести показаны интубация трахеи после обязательной вентиляции маской кислородом и проведение ИВЛ наиболее доступным способом.

У многих пострадавших сохраняется сердечная деятельность, даже если не определяется пульсация на магистральных сосудах, поэтому восстановление дыхания приводит к восстановлению кровообращения. Если в течение нескольких секунд не определяется пульсация на магистральных сосудах, необходимо начать закрытый массаж сердца с обязательным проведением ИВЛ и всего комплекса СЛР. При утоплении СЛР проводят даже в том случае, если пострадавший находился под водой в течение 15-25 мин.

При этом продолжительность реанимационных мероприятий должна быть более 30 мин у пострадавших с гипотермией. ИВЛ не прекращают после восстановления самостоятельного дыхания пациента, так как прекращение ИВЛ приводит к ухудшению состояния пострадавших. Преждевременное прекращение ИВЛ — одна из наиболее распространенных ошибок догоспитального периода при проведении СЛР.

Большую опасность представляет вода, попавшая в желудок, так как она, излившись в ротовую полость при отсутствующем кашлевом рефлексе, попадает в трахею и бронхи и может вызвать вторичную асфиксию, поэтому необходимо ввести зонд в желудок и удалить содержимое из желудка. Если во время СЛР произошел заброс желудочного содержимого в ротоглотку, голову пострадавшего следует повернуть на бок и очистить ротовую полость, а затем обратно повернуть на спину и продолжить реанимацию.

• При утоплении у 1% пострадавших, преимущественно у ныряльщиков, может быть перелом шейного отдела позвоночника, поэтому необходимо провести иммобилизацию шейного отдела. Данную манипуляцию проводят только после полного восстановления дыхания и кровообращения.

• После восстановления кровообращения и дыхания при необходимости пострадавшего согревают.

• При легкой степени утопления, помимо согревания, показана ингаляция кислорода, при возбуждении — введение седативных препаратов и срочная транспортировка в лечебное учреждение.

• Все пострадавшие при утоплении подлежат госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии, даже в тех случаях, когда утопление было кратковременным и самочувствие удовлетворительное, так как после утопления высока вероятность развития отека легких в сроки 15-72 ч, а также других осложнений. Положение тела во время транспортировки — с приподнятым головным концом, необходимо продолжать ИВЛ.

Если пострадавший находится на самостоятельном дыхании, необходимо постоянно обеспечивать свободную проходимость дыхательных путей и проводить ингаляцию кислорода через маску; зонд не удаляют.

л) Оказание помощи на стационарном этапе. Догоспитальное лечение следует продолжать после поступления пациента в ОРИТ. При первоначальной оценке необходимо понимать, что утопление иногда может быть спровоцировано травмами, судорогами, инсультом, гипогликемией или аритмией. Поэтому могут понадобиться дополнительные методы диагностики и лечения.

В некоторых случаях будет целесообразно провести токсикологический скрининг на алкоголь, наркотики или передозировку другими препаратами. Также стоит поинтересоваться, есть ли в анамнезе депрессии или попытки суицида.

Основная цель лечения в госпитальных условиях при утоплении — поддержание тканевой оксигенации. Оксигенацию проводят всем пациентам до установления степени неврологических расстройств и изменений со стороны сердечнососудистой системы.

В условиях стационара при необходимости проводят интубацию трахеи и проведение ИВЛ. После интубации устанавливают назогастральный зонд (если он не установлен в догоспитальном периоде) для адекватной декомпрессии желудка. Абсолютные показания к ИВЛ при утоплении — отсутствие сознания и отек легких, а также выраженные неврологические расстройства. В связи с тем, что данная категория пациентов, как правило, переносит тяжелую гипоксию, для поддержания на нормальном уровне насыщения крови кислородом фракция вдыхаемого кислорода должна быть не менее 0,5 и РаО₂ не менее 90 мм рт.ст.

У пострадавших, находящихся в сознании с нормальными показателями РаСО₂ и РаО₂ более 70 мм рт.ст., возможно проведение неинвазивной вентиляции легких.

• Продолжая терапию и согревание пострадавшего, проводят мониторное наблюдение, включающее обязательную пульсоксиметрию, ЭКГ, измерение АД, регистрацию ЧСС, ЧД и термометрию, кислотно-щелочное состояние и газы крови, а также рентгенологическое исследование груди. Кроме того, в случае угнетении уровня сознания, проводят СКТ головы, а у ныряльщиков — еще и шейного отдела позвоночника. При утоплении в пресной воде исследуют свободный гемоглобин плазмы (определяющий степень гемолиза), концентрацию калия, азот мочевины, креатинин.

• При утоплении в пресной воде концентрация электролитов может снижаться, в морской воде повышается. Необходим тщательный контроль за объемом вводимых растворов, так как увеличение объема при нарушенной альвеолярно-капиллярной проницаемости может привести к отеку легких.

• Тяжелая гипоксия, ацидоз, стресс, а иногда и гипотермия вызывают освобождение большого количества катехоламинов. Высокий уровень катехоламинов на фоне гипоксии и ацидоза может стать причиной развития сердечной недостаточности, характеризующейся низким сердечным выбросом и вазоконстрикцией. В связи с этим пострадавшим показано введение вазопрессоров для стабилизации гемодинамики.

• После нормализации газового состава крови производят фибробронхоскопию с обязательным проведением высокочастотной струйной ИВЛ, предотвращая тем самым дополнительную гипоксию.

У пострадавших, перенесших утопление, после латентного периода часто развивается прогрессирующий отек легких в сроки от нескольких часов до 48-72 ч, который выявляют при рентгенологическом исследовании. В случае появления признаков отека легких, помимо ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, показано введение альбумина с целью поддержания коллоидно-осмотического давления на уровне 25 мм рт.ст., а также введение диуретиков.

• У большинства пострадавших, как правило, развиваются аспирационная пневмония, ателектазы. Важно соблюдать настороженность по отношению к инфекционным осложнениям. Часто пневмония некорректно диагностируется при рентгенографии из-за раннего появления воды в легких. Профилактическое назначение антибиотиков не показано. Рекомендуется регулярно контролировать аспират из трахеи на окрашивание по Граму, рост микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам. Первые признаки легочной инфекции проявляются на третий или четвертый день после госпитализации, когда ожидается исчезновение отека легких.

В отличие от отека, инфекция диагностируется при наличии лихорадки, продолжительного лейкоцитоза, персистирующего или вновь образованного легочного инфильтрата и повышенного уровня лейкоцитов в трахеальных аспиратах. Если пациенту требуется механическая дыхательная поддержка, повышается частота случаев вентилятор-ассоциированной пневмонии. Если есть основания заподозрить вентилятор-ассоциированную пневмонию, то антибиотикотерапия должна учитывать антибиотикочувствительность микроорганизмов, преобладающих в отделении интенсивной терапии.

Фиброоптическая бронхоскопия может помочь в оценке инфекции и в некоторых случаях выполнить удаление песка, гравия и других твердых частиц при необходимости. При повреждении легких применять кортикоиды не рекомендуется, за исключением случаев бронхоспазма.

• Острая почечная недостаточность может наблюдаться как при утоплении в пресной, так и морской воде. Острый некроз канальцев развивается вследствие гипоксии и снижения кровообращения в почках. Дополнительный фактор, влияющий на развитие почечной недостаточности, — гемолиз при утоплении в пресной воде. Основные факторы предотвращения развития почечной недостаточности — хорошая оксигенация и быстрое восстановление кровообращения. При наличии гемолиза для профилактики почечной недостаточности вводят фуросемид.
В случае развития почечной недостаточности показаны гемодиализ и гемофильтрация.

• В случае развития отека головного мозга проводят терапию, направленную на коррекцию этого осложнения.

• В отделении реанимации пострадавшего наблюдают не менее суток, так как отек легких может развиться даже при относительно удовлетворительном состоянии. Отдельному лечению подлежат пострадавшие при переломах шейного отдела позвоночника у ныряльщиков (хирургическое вмешательство) и воздушной эмболии при быстрых глубоководных погружениях (баротерапия).

• Целесообразно рассмотреть вопрос о проведении сеансов ГБО у этой категории пациентов.

• Прогноз при своевременно начатой респираторной терапии благоприятный, главное — не прекращать ее преждевременно.

м) Решение о переводе в отделение реанимации и интенсивной терапии, общее отделение или выписке. Решение о наблюдении за пациентом в ОРИТ или общем отделении должно основываться на истории болезни, изменениях в жизненных показателях, инструментальных и лабораторных исследованиях. Состояние пациентов с незначительными симптомами после аспирации минимального количества жидкости обычно улучшается или ухудшается в течение первых нескольких часов. Пациенты с нормальным самостоятельным дыханием, отсутствием кашля, нормальной сатурацией и в ясном сознании в течение первых 6-8 ч после утопления могут быть выписаны домой.

Пациенты, поступающие более чем через 8 ч после эпизода утопления, с повторными респираторными или другими симптомами должны быть обследованы на предмет наличия других этиологий.

н) Наиболее часто встречающиеся ошибки:

• Попытки удаления жидкости из дыхательных путей вместо восстановления проходимости дыхательных путей и обеспечения адекватной вентиляции.

• Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий при утоплении в холодной воде.

• Прекращение ИВЛ после восстановления дыхания при проведении реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе.

• Госпитализация пострадавшего с легкой степенью утопления вместо отделения реанимации в отделение травматологии или хирургии.

Видео первая помощь при утоплении пациента (на русском языке)

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2026