Общее охлаждение (переохлаждение) организма - по национальным рекомендациям СМП РФ

Общее охлаждение — состояние организма в результате длительного нахождения в условиях низких температур, сопровождающееся снижением ректальной температуры до 35 °С и ниже.

а) Классификация общего охлаждения:

1) в зависимости от центральной температуры тела:
• I степень (легкая) — 35-32,2 °С (адинамическая стадия);
• II степень (средняя) — 32,2-29 °С (ступорозная стадия);
• III степень (тяжелая) — ниже 29 °С (судорожная или коматозная стадия);

2) в зависимости от фазы:
• фаза компенсации;
• фаза декомпенсации.

б) Клиническая картина. Клиническая картина при общем охлаждении имеет стадийный характер.

I степень (легкая) — 35-32,2 °С (адинамическая стадия): сознание чаще сохранено, больные сонливы, адинамичны, жалуются на слабость, усталость, озноб, головокружение, иногда на головную боль. Речь скандированная.

II степень (средняя) — 32,2-29 °С (ступорозная стадия): на первый план выступает резкая сонливость, угнетение сознания, пульс 30-50 в минуту, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт.ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное.

III степень (тяжелая) — ниже 29 °С (судорожная или коматозная стадия): сознание отсутствует, кожные покровы бледны, синюшны, холодны на ощупь. Мышцы напряжены, резко выражен тризм. Иногда прикушен язык, верхние конечности согнуты, нижние — полусогнуты, попытки их выпрямить встречают сопротивление.

В тяжелых случаях напряжены мышцы брюшного пресса. Яички подтянуты, мошонка сокращена. Дыхание поверхностное, неритмичное, пульс прощупывается с трудом, редкий, аритмичный. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Непроизвольное мочеиспускание Описанная клиническая картина все же не предрешает смертельного исхода в силу высокой потенциальной обратимости замерзания.

в) Советы позвонившему:
1. Поместить пострадавшего в теплое помещение.
2. Снять промерзшую одежду и обувь.
3. Начать согревание, используя пассивные методы (сухая теплая одежда, одеяла и т.д.).
4. При отсутствии нарушений сознания — теплое питье.

Источник: https://medicalplanet.su/Patfiz/sxema_pereoxlagdenia.html

г) Скорая медицинская помощь в догоспитальном периоде:

1. Действия на вызове:
• Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеждой, использовать термоодеяло, дать горячее неалкогольное питье.
• Выяснить обстоятельства травмы, наличие сопутствующих заболеваний.
• Провести врачебный осмотр, оценить пострадавшего на предмет алкогольного или наркотического опьянения, измерить подмышечную и при необходимости ректальную температуру.

2. Диагностика. Постановка диагноза основана на клинической картине и измерении центральной температуры.

Госпитализации подлежат все пострадавшие с признаками общего охлаждения.

Госпитализацию осуществляют санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, предотвращая дополнительное охлаждение в процессе транспортировки.

3. Лечение. В догоспитальном периоде лечение пострадавших с общим охлаждением заключается в поддержании жизненно важных функций. При необходимости — сердечно-легочная реанимация. Показана катетеризация центральной, при невозможности — периферической вены с коррекцией уровня гипогликемии 40% раствором декстрозы (Глюкозы*), в/в введением теплых растворов [5% раствора декстрозы (Глюкозы*)].

Сердечные и дыхательные аналептики не вводить! При транспортировке обязательно согревание больного для предотвращения дальнейшего его охлаждения. С целью сокращения времени транспортировки пациенты доставляются в ближайший к месту происшествия стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии и возможность оказания медицинской помощи при коме неясной этиологии.

д) Скорая медицинская помощь на стационарном этапе. Первичную оценку тяжести пострадавших с холодовой травмой осуществляет ответственный врач ОСМПС.

По результатам транспортировке в отделение анестезиологии и реанимации подлежат:
• пациенты с общим охлаждением (II-III степени);
• пациенты с развитием состояний, требующих проведения интенсивной терапии.

Дальнейший лечебно-диагностический процесс осуществляют в соответствующем подразделении.

Лечебно-диагностические мероприятия при отсутствии показаний для госпитализации в реанимационное подразделение производят в условиях стационарного отделения СМП. Лечащий врач — хирург.

1. Диагностика:

• Сбор анамнеза:
- обстоятельства травмы;
- содержание первой помощи;
- оценка сопутствующей патологии.

• Физикальное обследование:
- диагностика степени поражения;
- общетерапевтическое физикальное обследование.

• Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кровь на этанол;
- тесты на инфекции (вирусные гепатиты, ВИЧ, RW);
- коагулограмма;
- Определение группы крови, резус-принадлежности (по показаниям).

• Инструментальная диагностика:
- ЭКГ;
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки (ОГК).

• Консультации специалистов по показаниям.

Лечение на госпитальном этапе скорой помощи:
1) использование пассивных и активных методов согревания;
2) терапия сопутствующих заболеваний согласно рекомендациям профильных врачей-консультантов;
3) динамическое наблюдение.

2. Госпитализация в отделение краткосрочного пребывания. Пациенты с общим охлаждением I степени при отсутствии признаков нарушений, требующих проведения интенсивной терапии.

Контроль течения патологического процесса, решение вопроса о переводе в отделение или выписке осуществляется хирургом.

Наиболее часто встречающиеся ошибки:
• недооценка тяжести состояния;
• отсутствие венозного доступа в догоспитальном периоде;
• поздно начатые реанимационные мероприятия при остановке сердечной деятельности, дыхания.

Видео первая и неотложная помощь при обморожении (лекция)

- Рекомендуем вам также статью "Термомеханическая травма - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2026