Скорая медицинская помощь при парафарингеальном (окологлоточном) абсцессе - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология, патогенез
2. Клиническая картина
3. Советы позвонившему
4. Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде
5. Показания к госпитализации
6. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
7. Наиболее часто встречающиеся ошибки
8. Список использованной литературы

Парафарингеальный абсцесс (окологлоточный) — гнойник в боковом окологлоточном пространстве (J39.0).

Окологлоточное пространство представляет собой соединительнотканное пространство, ограниченное с середины боковой стенкой глотки, спереди — восходящей ветвью нижней челюсти с внутренней крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной фасцией, снаружи — глубоким листком фасции околоушной железы. Сверху в это пространство входит шиловидный отросток вместе с мышцами, отходящими от него.

а) Этиология и патогенез. Инфекция может попасть в окологлоточную клетчатку контактным путем из нёбной миндалины, в результате поражения 7-го или 8-го зуба, при остеомиелите нижней челюсти, заболеваниях среднего уха, осложненных мастоидитом, и околоушной железы.

Иногда встречается гематогенное и лимфогенное распространение инфекции из указанных выше органов. Заболевание может возникнуть в результате травмы глотки.

б) Клиническая картина. Глубокое расположение окологлоточного пространства влияет на появление симптомов заболевания, которые в начале являются нечеткими, особенно если они появляются на фоне патологии, вызывающей абсцесс (паратонзиллит, мастоидит, пародонтит, паротит).

Характерные симптомы — тризм жевательных мышц, лихорадка, боль в горле, лейкоцитоз. Объективно отмечают пастозность и инфильтрацию тканей за углом нижней челюсти, резкую боль по ходу внутренней яремной вены.

При фарингоскопии определяют выпячивание боковой стенки глотки, миндалины, мягкого нёба на стороне поражения, но, в отличие от паратонзиллярного абсцесса, сохраняется подвижность передней нёбной дужки. Следует осмотреть расположенные рядом органы, чтобы определить источник проникновения инфекции в окологлоточную клетчатку.

(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяется большой МА с содержимым пониженной плотности. Распространения в окологлоточное пространство за пределы капсулы миндалины нет. Левая миндалина увеличена и накапливает контраст, но признаков абсцедирования нет. Обратите внимание на сопутствующий выпот в заглоточном пространстве.
(Справа) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяются миндаликовые абсцессы с обеих сторон, левый по размерам больше правого. Абсцессы сдавливают оба окологлоточных пространства, но распространения воспалительного процесса на окружающие структуры нет. Просвет дыхательных путей сужен и имеет щелевидную форму.
Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/kt_mrt_uzi_mindalikovogo_i_paratonzilliarnogo_abscessa.html

в) Советы позвонившему:

• При болях в горле и дискомфорте при глотании рекомендуют применять местные противовоспалительные препараты:

о в виде спрея — бензидамин, биклотимол, вироксинол и др.;

о в виде таблеток для рассасывания — гексэтидин (Гексорал*) и др.;

о полоскания — растворы ромашки, календулы, эвкалипта листьев экстракт, кетопрофен, гексэтидин, хлоргексидин и др.

• При нормальной или субфебрильной температуре тела и отсутствии тризма жевательной мускулатуры (невозможность открыть рот) для облегчения состояния пациенту рекомендуют принять внутрь НПВС (кетопрофен, кеторолак, парацетамол, ибупрофен, индометацин и др.), затем обязательно обратиться к оториноларингологу, терапевту (врачу общей практики).

• При повышенной температуре тела, затруднении глотания и наличии тризма жевательной мускулатуры (невозможность открыть рот) необходимо срочно обратиться к оториноларингологу или вызвать бригаду СМП.

• При высокой температуре тела, выраженной интоксикации, ознобе, затруднении дыхания, тризме жевательной мускулатуры, увеличении регионарных лимфатических узлов необходим срочный вызов бригады СМП.

г) Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента, следующие.

• Как пациент себя чувствует?

• Какая температура тела?

• Как давно болит горло?

• На фоне чего возникли боли в горле?

• Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?

• Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?

• Не затруднен ли прием пищи?

• Не затруднено ли дыхание?

• Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?

• Нет ли отека мягких тканей, инфильтратов в подчелюстной области?

• Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?

• Купируется ли боль в горле применяемыми лекарственными средствами?

2. Диагностика в догоспитальном периоде:

• Сбор жалоб и анамнеза заболевания.

• Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов).

• Осмотр полости рта:

о состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы;

о состояние слизистой нёбных дужек и мягкого нёба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация);

о состояние нёбных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений);

о пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей;

о состояние слизистой оболочки боковой стенки глотки (выпячивание боковой стенки глотки, миндалины, мягкого нёба на стороне поражения);

о определение тризма мышечной мускулатуры.

• Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.

Инструментальные исследования на догоспитальном этапе: общий соматический осмотр, электрокардиография, глюкометрия (по показаниям).

Основная задача при оказании СМП пациенту с парафарингеальным абсцессом на догоспитальном этапе — выявление симптоматики, ассоциированной с воспалительным процессом в окологлоточной области и решение вопроса о срочной медицинской эвакуации в стационар.

3. Медикаментозная терапия:

• Для снятия острой боли целесообразно назначение НПВС. При выраженном болевом синдроме и гипертермии применяют ненаркотические анальгетики:

о кеторолак 10-30 мг в/м, в/в (разовая доза — 10-30 мг);

о метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) по 1-2 мл 50% или 25% раствора;

о парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5-1 г;

о парацетамол ректально детям 6-12 лет — 240-480 мг, 1-6 лет — 120-240 мг, 3 мес-1 год — 24-120 мг.

• При выраженных явлениях интоксикации, повышении температуры тела до 38 °С и выше с ознобом проводят дезинтоксикационную терапию:

о 5% раствор декстрозы 250 мл в/в капельно;

о 0,9% раствор натрия хлорида 250-500 мл в/в капельно;

о меглюмина натрия сукцинат в/в капельно со скоростью 60-90 капель в минуту (1-1,5 мл/мин) до 400 мл.

• При угрозе обструкции нижележащих дыхательных путей — оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) оказания СМП при остром стенозе гортани.

4. Показания к госпитализации. Больным с подозрением на парафарингеальный абсцесс показана срочная госпитализация в стационар.

Особенности транспортировки больных. Во время транспортировки (в положении сидя, полулежа, с поднятым головным концом) больного в стационар следует обеспечить непрерывный мониторинг витальных функций во избежание развития стеноза гортаноглотки, вызванного отеком окружающих тканей.

5. Рекомендации для больных, оставленных дома. Все пациенты с подозрением на парафарингеальный абсцесс подлежат срочной госпитализации в профильный стационар. Отказавшиеся от медицинской эвакуации в стационар пациенты (или их законные представители) должны быть уведомлены понятным им языком о возможности наступления неблагоприятного исхода.

д) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Диагностика на стационарном этапе:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания;

• объективный осмотр включает в себя элементы догоспитального осмотра;

• фиброларингоскопия при подозрении на распространение воспалительного процесса в гортаноглотку;

• рентгенография шейного отдела позвоночника (при возможности — КТ шейного отдела позвоночника);

• МРТ лицевой области черепа и шейного отдела позвоночника (лучшая визуализация клетчаточных пространств шеи, дна полости рта, дает более детальное представление о распространении патологического очага);

• клинический анализ крови (лейкоцитоз до 10-15x103 в 1 мкл, сдвиг формулы крови влево, повышение скорости оседания эритроцитов).

Объем СМП на стационарном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема СМП догоспитального этапа. В случаях когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана СМП. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию могут быть приглашены врач-оториноларинголог и челюстно-лицевой хирург.

е) Наиболее часто встречающиеся ошибки:

• Недостаточно полный сбор анамнеза.

• Неправильно проведенная дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

• Назначение лекарственных средств без учета соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.

Видео этиология, патогенез заглоточного абсцесса и паратонзиллярного абсцесса

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Скорая медицинская помощь."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2026