Скорая медицинская помощь при ретрофарингеальном (заглоточном) абсцессе - по национальным рекомендациям СМП РФ

Оглавление статьи:

1. Этиология, патогенез
2. Клиническая картина
3. Советы позвонившему
4. Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде
5. Показания к госпитализации
6. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе
7. Наиболее часто встречающиеся ошибки
8. Список использованной литературы

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс — гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства (J39.0). Встречается главным образом у ослабленных детей грудного возраста, на 2-3-м году жизни, реже — к 6 годам.

а) Этиология и патогенез. Инфицирование лимфатических узлов с последующим развитием абсцесса происходит по лимфатическим путям при патологии полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха или при детских инфекциях, гриппе. В старшем возрасте причиной могут быть кариес зубов, травма задней стенки глотки.

У взрослых наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера — «холодные» (при туберкулезном или сифилитическом спондилите, распадающихся опухолях тел верхних шейных позвонков).

б) Клиническая картина. Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Наиболее часто наблюдается острое течение. По клинико-морфологическим изменениям выделяют инфильтративную и абсцедирующую формы ретрофарингеального абсцесса.

При этом ведущим симптомом, особенно в случае локализации абсцесса в нижнем отделе глотки, является затрудненное дыхание с характерным хрипом в горизонтальном положении больного (вследствие выраженного отека слизистой оболочки, прикрывающей вход в гортань).

Постоянный симптом — припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и верхних боковых шейных лимфатических узлов, вследствие чего наблюдается вынужденное положение головы (наклон в сторону абсцесса). Пациент отказывается от пищи, поскольку глотание вызывает боль. Характерна высокая температура тела (до 38-39 °С).

Фарингоскопически определяется асимметрично расположенное гиперемированное выпячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко одностороннее. При подостром и хроническом течении у взрослых следует заподозрить специфический натечный абсцесс.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. В случаях поздней диагностики и запоздалого лечения заглоточного абсцесса могут развиться опасные для жизни осложнения — задний медиастинит, тромбоз внутренней яремной вены, кровотечение, пневмония. Прогноз при «холодных» заглоточных абсцессах специфической этиологии зависит от основного заболевания.

Заглоточный абсцесс. Гипостатический абсцесс.
Эластическое выпячивание стенки левой части носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки.
Заболевание может развиваться постепенно, как, например, при туберкулезе и сифилисе.
Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/zaglotochnii_abscess.html

в) Советы позвонившему:

• При болях в горле и дискомфорте при глотании рекомендуют применять местные противовоспалительные препараты:

о в виде спрея — бензидамин, биклотимол, вироксинол и др.;

о в виде таблеток для рассасывания — гексэтидин (Гексорал*) и др.;

о полоскания — растворы ромашки, календулы, эвкалипта листьев экстракт, кетопрофен, гексэтидин, хлоргексидин и др.

• При нормальной или субфебрильной температуре тела для облегчения состояния пациенту рекомендуют принять внутрь НПВС (кетопрофен, кеторолак, парацетамол, ибупрофен, индометацин и др.), затем срочно обратиться к оториноларингологу или терапевту.

• При повышенной температуре тела, затруднении глотания и дыхания необходимо срочно обратиться к оториноларингологу.

• При высокой температуре тела, выраженной интоксикации, ознобе, удушье, увеличении регионарных лимфатических узлов необходимо срочно вызвать бригаду СМП.

г) Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде:

1. Действия на вызове. Обязательные вопросы, которые необходимо задать при обследовании пациента (поскольку заболевание чаще встречается в детском возрасте, вопросы могут быть адресованы родителям пациента):

• Как пациент себя чувствует?

• Какая температура тела?

• Как давно болит горло?

• На фоне чего возникли боли в горле?

• Какая ощущается боль: при пустом глотке или при глотании твердой и/или жидкой пищи?

• Какой характер боли (острая, тупая, ноющая, приступообразная или постоянная, длительная или кратковременная, с какой стороны более выражена)?

• Не затруднен ли прием пищи?

• Есть ли затруднение дыхания в горизонтальном положении тела?

• Имеются ли функциональные нарушения челюстной системы (открывание рта, разговор и др.)?

• Нет ли отека мягких тканей, инфильтратов в области подчелюстной системы?

• Принимал ли пациент какие-либо лекарственные средства?

• Купируется ли боль в горле применяемыми лекарственными средствами?

2. Диагностика в догоспитальном периоде:

• Сбор жалоб и анамнеза заболевания.

• Внешний осмотр пациента (выражение и симметричность лица, окраска кожных покровов).

• Осмотр полости рта:

о состояние слизистой оболочки полости рта и зубочелюстной системы;

о состояние слизистой оболочки нёбных дужек и мягкого нёба (гиперемия, налет, язвы, отек, инфильтрация);

о состояние нёбных миндалин (гипертрофия, подвижность, характер отделяемого и наличие налета, изъязвлений);

о состояние слизистой оболочки задней стенки глотки (гиперемированное выпячивание, флюктуирующее при пальпации).

• Пальпация мягких тканей челюстно-лицевой области, регионарных подчелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов шеи и надключичных областей.

Инструментальное исследование на догоспитальном этапе: общий клинический осмотр, стоматофарингоскопия, глюкометрия (по показаниям).

Основная задача при оказании СМП пациенту с ретрофарингеальным (парафарингеальным) абсцессом на догоспитальном этапе — выявление больных с абсцедирующей формой заболевания и их экстренная медицинская эвакуация в стационар.

3. Лечебные мероприятия:

• Для снятия острой боли целесообразно назначение НПВС. При выраженном болевом синдроме и гипертермии применяют ненаркотические анальгетики:

о кеторолак 10-30 мг в/м, в/в (разовая доза — 10-30 мг);

о метамизол натрия в/м или в/в (при сильных болях) по 1-2 мл 50% или 25% раствора;

о парацетамол внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 0,5-1 г;

о парацетамол ректально детям 6-12 лет — 240-480 мг, 1-6 лет — 120-240 мг, 3 мес-1 год — 24-120 мг.

• При выраженных явлениях интоксикации, повышении температуры тела до 38 °С и выше с ознобом проводят дезинтоксикационную терапию:

о 5% раствор декстрозы 250 мл в/в капельно;

о 0,9% раствор натрия хлорида 250-500 мл в/в капельно;

о меглюмина натрия сукцинат в/в капельно со скоростью 60-90 капель в минуту (1-1,5 мл/мин) до 400 мл.

• При угрозе отека нижележащих дыхательных путей — оказание медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом) оказания СМП при остром стенозе гортани.

4. Показания к госпитализации:

• Больные с инфильтративной и абсцедирующими формами заболевания.

• Больные с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры тела до 38 °С и выше, ознобом, слабостью, коллатеральным отеком окружающих тканей, увеличением регионарных лимфатических узлов.

Особенности транспортировки больных. Во время транспортировки (в положении сидя, полулежа, с поднятым головным концом) больного в стационар необходимо обеспечить непрерывный мониторинг витальных функций.

5. Рекомендации для больных, оставленных дома. Пациентам с инфильтративной и абсцедирующей формами заболевания необходима срочная госпитализация в профильный стационар. Отказавшиеся от медицинской эвакуации в стационар пациенты (или их законные представители) должны быть уведомлены понятным им языком о возможности наступления неблагоприятного исхода.

д) Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе. Диагностика на стационарном этапе:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания;

• объективный осмотр включает элементы догоспитального осмотра;

• рентгенография шейного отдела позвоночника по показаниям МРТ;

• пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием содержимого; в случае подозрения на опухоль проводят биопсию;

• клинический анализ крови (лейкоцитоз до 10-15x10³ в 1 мкл, сдвиг формулы крови влево, повышение скорости оседания эритроцитов).

Объем СМП на госпитальном этапе (в СтОСМП) не отличается от объема СМП догоспитального этапа. В случаях когда пациенты обращаются непосредственно в СтОСМП, им должна быть оказана СМП. При необходимости для уточнения диагноза могут быть использованы диагностические возможности СтОСМП, на консультацию должен быть приглашен врач-оториноларинголог.

е) Наиболее часто встречающиеся ошибки. Недостаточно полный сбор анамнеза.

• Неправильно проведенная дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

• Назначение лекарственных средств без учета соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.

Видео этиология, патогенез заглоточного абсцесса и паратонзиллярного абсцесса

- Рекомендуем вам также статью "Скорая медицинская помощь при парафарингеальном (окологлоточном) абсцессе - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2026