Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе при сочетанной черепно-лицевой травме

Челюстно-лицевая область включает среднюю и нижнюю зоны лица. Средняя зона ограничена сверху основанием носа и надбровными дугами, задним краем скуловой кости и нижним краем скуловой дуги до линии, проведенной впереди наружного слухового прохода, а снизу — линией смыкания зубных рядов.

Средняя зона лица включает область носа, глазниц, скуловые области, щечную и подглазничную области. Нижняя зона занимает часть лица, расположенную от кончика носа до кончика подбородка.

В условиях травмоцентра II уровня при повреждениях и ранениях средней тяжести и тяжелых объем квалифицированной медицинской помощи рекомендуется ограничить исчерпывающими мероприятиями по устранению непосредственных осложнений, развивающихся у пострадавшего сразу после травмы:

• окончательной остановкой кровотечения, включая перевязку сосудов «на протяжении» и тампонаду полости рта, рото- и носоглотки, повреждениях околоносовых пазух после превентивной трахеотомии и введения желудочного зонда;

• устранением развившихся и профилактикой возможных дислокационной, обтурационной, стенотической, клапанной и аспирационной типов асфиксии;

• проведением комплекса противошоковых мероприятий в объеме, обеспечивающем поддержание витальных функций, объема циркулирующей крови на достаточном уровне и подготовку к переводу пострадавших в травмоцентр I уровня;

• не рекомендуется проводить ПХО ран челюстно-лицевой области, особенно при огнестрельных ранениях костей лицевого скелета, при ранениях средней тяжести и у тяжелораненых без предварительного рентгеновского обследования. В этих случаях в травмоцентре II уровня целесообразно дополнительно провести лишь транспортную иммобилизацию отломков челюстей штатными или подручными средствами.

При оказании медицинской помощи во всех лечебных учреждениях, особенно лицам с сочетанными ранениями челюстно-лицевой области, должны соблюдаться следующие принципы.

• Принцип комплексной диагностики сочетанных и множественных ранений и повреждений лица, соседних анатомических зон (головы и шеи), других сегментов тела в соответствии с вышеописанными диагностическими алгоритмами.

К обязательному диагностическому обследованию, наряду с лабораторными методами изучения основных констант и компонентов крови, центральной гемодинамики, относится тщательное рентгенологическое, а при необходимости и ультразвуковое обследование. Особенно важна лучевая диагностика при слепых ранениях, при повреждениях костей лицевого и мозгового отделов черепа.

• Принцип определения и первоочередного устранения доминирующего повреждения.

• Принцип раннего (в идеале — одновременного) хирургического пособия, предусматривающего полноценную обработку ран и стабилизацию костных отломков при сочетании черепно-лицевой и черепно-мозговой травм.

Соблюдение этого принципа существенно улучшает исходы ранений и механических травм, сокращает сроки реабилитации и снижает частоту ранних и поздних, особенно гнойно-воспалительных и пульмонологических осложнений за счет предотвращения «синдрома взаимного отягощения» (Лукьяненко А.В., 1979, 1996).

Оперативное вмешательство на челюстно-лицевой области изначально следует рассматривать как первый этап комплексной реабилитации, что диктует следующие условия, которые должны соблюдаться челюстно-лицевыми хирургами на любом этапе оказания помощи:

а) экономное иссечение и рассечение ран, проводимое с учетом хода ветвей лицевого и других нервов, естественных складок кожи, локализации крупных слюнных желез и хода их выводных протоков;

б) надежное разобщение полости рта, околоносовых пазух с наружной раной;

в) наложение глухих первичных швов на раны мягких тканей, расположенных в области естественных отверстий (веки, губы, наружный нос, ушные раковины, мягкое нёбо);

г) использование хирургических методов закрепления отломков челюстей лишь в тех случаях, когда ортопедические (консервативные) методы невозможны или не могут обеспечить их надежной репозиции и иммобилизации;

д) надежная остановка кровотечения, профилактика ранних и поздних вторичных кровотечений;

е) создание в ходе ПХО условий для эффективного дренирования раневых полостей или каналов в послеоперационном периоде;

ж) использование методов первичной местной пластики или формирование условий для проведения пластических и реконструктивных операций на предстоящих достаточно трудоемких и множественных этапах реабилитации тяжелопострадавших, имеющих обширные дефекты и деформации лица;

з) раннее использование свободной кожной аутопластики для замещения обширных гранулирующих ран, в том числе после глубоких ожогов и отморожений челюстно-лицевой области, для предотвращения развития тяжелых рубцовых деформаций лица, контрактур шеи;

и) осмотрительное отношение к процедуре удаления глубоко расположенных инородных тел (осколков, пуль);

к) превентивное удаление хронических очагов одонтогенной инфекции для профилактики гнойно-воспалительных осложнений, в частности остеомиелитов челюстей;

л) иссечение только явно нежизнеспособных тканей;

м) использование хирургических приемов профилактики паренхиматозных слюнных свищей и формирование (при необходимости) искусственных выводных протоков крупных слюнных желез.

Видео первая и неотложная помощь при ножевом ранении

- Рекомендуем вам также статью "Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе при сочетанной травме живота"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.9.2026