Травматическая асфиксия - по национальным рекомендациям СМП РФ

Травматическая асфиксия — синдром, возникающий вследствие резкого, большой силы и относительно длительного сдавления груди и/или верхней половины живота в результате дорожно-транспортных происшествий, землетрясений, обвалов, сдавления тела между двумя тяжелыми предметами, попадания под транспортные средства или падения в узком пространстве.

а) Этиология и патогенез. Для описания этого синдрома применяют много терминов. Помимо травматической асфиксии, наиболее часто встречаются: синдром верхней полой вены; компрессионный синдром; травматический цианоз; застойное кровоизлияние; шейно-лицевая кожная асфиксия; шейно-лицевой статический цианоз; синдром Пертеса, описавшего в 1899 г. Патогенез изменений, наступающих при длительной травматической компрессии.

Впервые характерные признаки для травматической асфиксии были описаны в 1837 г. в Париже французским врачом C.P. Olivier d'Angers у жертв, раздавленных до смерти толпами людей. В каждом отдельном случае наблюдался резкий с синюшно-фиолетовым оттенком цвет головы и шеи, с петехиями на голове и шее, подконъюнктивальными кровоизлияниями и выраженным отеком лица.

В истории нашей страны известна массовая гибель людей (1389 человек) во время давки при раздаче подарков по случаю коронации Николая II на Ходынском поле в Москве 18 мая 1896 г.

Основным патофизиологическим звеном является длительное повышение ЦВД. Сдавление средостения повышает внутригрудное давление, что приводит к ретроградному току крови из правого предсердия в бесклапанные плечеголовную и яремную венозные системы.

Кроме того, внезапный рефлекторный вдох при закрытой голосовой щели (возникающий из-за травмы) приводит к еще большему повышению внутригрудного и центрального венозного давления.

Подобное венозное полнокровие и продолжающийся артериальный кровоток приводят к повышению гидростатического давления и разрыву капилляров, вызывая характерные петехиальные и субконъюнктивальные кровоизлияния в верхней части тела (особенно на веках, носу, губах).

Также нарушается кровоток в сосудах головного мозга, что может привести к аноксическим повреждениям головного мозга. Однако в головном мозге кровоизлияния наблюдаются крайне редко из-за противодавления костей черепа.

Не происходит изменений на тех участках тела, где плотно прилегала одежда в момент сдавления. Застойных явлений на нижних конечностях не бывает. Клапаны вен нижних конечностей препятствуют обратному току крови, что объясняет отсутствие подобной симптоматики в нижних конечностях.

При резком сдавлении груди возникает рефлекторный спазм голосовой щели, нарастает удушье, что приводит к недостатку кислорода в организме (гипоксии) и нарастанию углекислого газа (гиперкапнии); при длительном сдавлении наблюдается выраженный ацидоз.

Продолжительность и величина сжимающей силы — ключевые факторы в развитии травматической асфиксии.

б) Клиническая картина. Признаки и симптомы травматической асфиксии достаточно конкретные и легко диагностируются на основании внешнего вида пострадавшего, механизма травмы и анамнеза.

Состояние пострадавших зависит от продолжительности и силы сдавления. Общие симптомы включают боль в груди, горле, охриплость голоса, часто имеют место потеря слуха, изменения зрения.

• При легкой степени травматической асфиксии сознание, как правило, сохранено, но пострадавшие возбуждены, дыхание частое, отмечаются тахикардия, повышение АД (если нет сопутствующей травмы органов груди), выраженный цианоз и отечность лица; верхняя часть туловища синюшного или фиолетово-синего цвета, при этом синюшность не проходит при надавливании; имеются множественные петехии на коже лица, шее, верхней половине туловища, а также подконъюнктивальные кровоизлияния.

При аускультации легких выслушиваются сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы, тоны сердца приглушены.

• При средней степени тяжести компрессии грудной клетки пострадавшие возбуждены или заторможены, с выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, часто может быть артериальная гипотензия. Лицо пострадавшего отечно с множественными петехиями, которые имеются также на шее, конъюнктиве глаз; часто отмечается нарушение зрения, в слуховых проходах может быть кровь (рис. ниже).

Внешний вид пострадавшей со среднетяжелой травматической асфиксией

• В тяжелых случаях пострадавшие без сознания, зрачки расширены, реакция на свет вялая, иногда могут быть судороги. Дыхание частое, поверхностное, а при длительном сдавлении дыхание может быть редким, агональным. Наблюдаются артериальная гипотензия, выраженный цианоз всего тела, множественные петехии на верхней половине туловища, часто сливающиеся и образующие кровоподтеки.

Возможны такие осложнения, как экзофтальм, кровоизлияния в сетчатку и потеря зрения, а также кровоизлияния на барабанной перепонке.

Травматическая асфиксия может сопровождаться травмой органов груди и живота. Среди этих повреждений чаще всего описывают множественные переломы ребер, часто с флотацией, ушиб легких, разрывы легких с пневмотораксом и гемотораксом, переломы ключицы, переломы плечевых костей, травму органов брюшной полости, позвоночника. При СКТ головы выявляют субарахноидальное кровоизлияние.

При травме органов груди и живота, как правило, имеются клинические проявления гиповолемии со снижением АД; при наличии пневмоторакса могут быть подкожная эмфизема, выраженная одышка.

в) Советы позвонившему:

• Уложить пострадавшего, приподняв головной конец.

• Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение осуществляют санитарным транспортом.

г) Оказание скорой медицинской помощи в догоспитальном периоде. Необходимо остановить сдавление тела пострадавшего, устранив травматический фактор, и начать выявление и немедленную коррекцию жизнеугрожающих нарушений по алгоритму ABCDE.

На прогноз положительно влияют контроль проходимости дыхательных путей, защита шейного отдела позвоночника, быстрое восстановление вентиляции, оксигенации и кровообращения, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

Ведение таких пациентов может быть осложнено отеком верхних дыхательных путей, поэтому следует заранее рассмотреть возможность трудной интубации. Если пострадавший без сознания, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей с последующей вентиляцией маской и ингаляцией кислорода.

При необходимости проводят экстренную интубацию (комбитьюб) или эндотрахеальную интубацию с проведением ИВЛ.

Так как травматическая асфиксия приводит к повышению внутричерепного давления, то необходимо приподнять голову и начать терапию, направленную на снижение отека мозга.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение осуществляется санитарным транспортом, с приподнятым головным концом.

• В связи с тем, что при травматической асфиксии пострадавший переносит в той или иной степени выраженную гипоксию и гиперкапнию, в первую очередь показаны обеспечение адекватного дыхания и устранение гипоксии (ингаляция кислорода). Если пострадавший без сознания, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей с последующей вентиляцией маской (мешок типа Амбу) и подачей 100% кислорода.
При необходимости проводят экстренную интубацию (комбитьюб) или эндотрахеальную интубацию с проведением ИВЛ.

• При легкой и средней степенях асфиксии вводят обезболивающие средства (наркотические или ненаркотические), а также седативные препараты при возбуждении (диазепам и др.).

• При артериальной гипотензии, которая чаще всего обусловлена кровопотерей, катетеризируют вену и вводят 45% натрия гидрокарбонат 200-300 мл, а также проводят инфузию коллоидных растворов.

• Положение больного с приподнятым головным концом (не менее 30°).

• Наличие травматической асфиксии указывает на серьезный механизм повреждения и является показателем тяжелой травмы, в связи с этим все пострадавшие с травматической асфиксией подлежат госпитализации в отделение реанимации для диагностики потенциально опасных для жизни повреждений органов груди и живота, а также травмы головы и позвоночника с одновременным обеспечением жизненно важных функций. Следует помнить, что классические признаки травматической асфиксии изначально могут не проявиться на месте происшествия и развиваются позже.

• Транспортировку пострадавшего осуществляют в положении лежа с поднятым головным концом, при этом проводят ингаляцию кислорода; если пострадавший интубирован, продолжают проведение ИВЛ.

д) Оказание помощи на стационарном этапе. Пострадавшего необходимо госпитализировать для дальнейшей диагностики и лечения в ОРИТ.

Исследования: анализ крови, рентгенологическое исследование грудной клетки, УЗИ органов груди и живота, ЭхоКГ, СКТ головы, груди, живота и позвоночника.

При наличии признаков повышения внутричерепного давления проводят мониторинг ВЧД и лечение внутричерепной гипертензии. Так как травматическая асфиксия часто связана с сопутствующими травмами (переломы ребер, ушибы легких, переломы конечностей, пневмоторакс, гемоторакс, ушиб грудной клетки, а также тупые травмы таза и брюшной полости), то может понадобиться специализированное лечение.

Прогноз пациентов с травматической асфиксией, как правило, благоприятный, если пациент не испытывал длительное апноэ или гипоксию.

Большинство смертельных исходов связано с сочетанными травмами и их осложнениями. Также смерть может наступить у пациентов, перенесших длительное сдавление грудной клетки, приведшее к необратимым неврологическим повреждениям в результате апноэ и гипоксии.

Видео как правильно выполнять интубацию трахеи

- Рекомендуем вам также статью "Странгуляционная асфиксия - по национальным рекомендациям СМП РФ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2026