Дифференциальную диагностику хронического обострившегося паренхиматозного сиаладенита проводят с эпидемическим паротитом. Общим является то, что при паренхиматозном неспецифическом воспалительном процессе часто отмечается двустороннее поражение околоушных слюнных желез, что является характерным для эпидемического паротита.

При хроническом обострившемся паренхиматозном сиаладените отмечаются бугристость опухших околоушных слюнных желез, выделение из выводных протоков густого секрета с примесью гноя или фибриновых сгустков, что абсолютно нехарактерно для эпидемического паротита.
При эпидемическом паротите поверхность желез гладкая, эластичная, из выводных протоков выделяется незначительное количество прозрачной слюны.

Главное отличие хронического обострившегося паренхиматозного сиаладенита — рецидивирующее течение. Обострения возникают спонтанно без предшествующих общесоматических заболеваний или оперативных вмешательств.

При хроническом воспалительном процессе поверхность железы обычно бугристая, из выводного протока выделяется густая слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков. При остром паротите поверхность железы гладкая, с выраженной инфильтрацией тканей, из протоков выделяется гной.

Дифференциальную диагностику хронического обострившегося паренхиматозного сиаладенита проводят с абсцессами, флегмонами, лимфаденитами. При хронической форме заболевания функция железы не нарушается, из выводного протока выделяется прозрачная слюна в нормальном количестве.

Обострение хронического паренхиматозного сиаладенита сопровождается выделением из зияющего выводного протока густой мутной желеобразной слюны с прожилками гноя или фибринными хлопьями.

Рентгенологическое исследование слюнных желез (сиалография) проводится в периоды ремиссии. Рентгенологическая картина читается только при наличии рентгенограмм обеих желез, что характерно для исследования парных органов. Рентгенография проводится в два этапа, на первом — исследование проводится без контрастирования желез в целях исключения камня в протоке (слюнно-каменная болезнь).

На втором этапе проводят контрастную рентгенографию желез. Для контрастирования используют слегка подогретый 30% йодолипол (0,3-1,25 мл ампульного препарата). Количество вещества определяется возрастом больного, характером патологических изменений в железе. Ориентиром служит также порог болевой чувствительности.

Йодолипол (3 % раствор йода в персиковом масле) дает четкий рисунок протоков железы, задерживаясь в протоках после исследования, оказывает противовоспалительное терапевтическое действие. Можно также пользоваться и контрастными водорастворимыми препаратами, однако они дают менее четкую картину и быстро выводятся из железы.

Для исследования желез желательно использовать ортопантограмму или сиалограмму. Рентгенологическими симптомами хронического паротита считают расширение основного выводного протока слюнной железы, неравномерное расширение и прерывистость протоков 1-го и 2-го порядка, появление округлых полостей размером 1-4 мм вместо протоков 3-го и 4-го порядков.
Одновременное исследование двух желез позволяет выявить не только характер поражения, но и возможные индивидуальные особенности строения желез.

Для диагностики сиаладенитов рекомендуется проводить цитологическое исследование секрета слюнных желез. У детей проведение сиалографии представляет сложности и требует определенных навыков, поэтому оценка цитоморфологического секрета желез приобретает особую значимость.

- Читать далее "Лечение хронического паренхиматозного паротита. Хронический интерстициальный сиаладенит"