МКБ 10: К12.00. Рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется периодическим появлением на слизистой оболочке рта поверхностных язвенных образований округлой формы (афт); редкие единичные афты в течение нескольких лет (легкая форма), несколько раз в год (среднетяжелая форма), множественные афты или единичные с непрерывно рецидивирующим течением (тяжелая форма).

а) Патогенез. Заболевание связывают со следующими факторами:

• проявление инфекционной аллергии (в том числе на ВПГ, ЦМВ);

• заболевания крови (при нейтропении развиваются так называемые нейтропенические афты);

• проявления недостаточности железа или фолиевой кислоты;

• неспецифический язвенный колит (аналогичные афты на слизистой оболочке толстой кишки) или болезнь Крона (характеризуется поражен нем кишеч ника);

• ВИЧ-инфекция;

• пищевая аллергия на рыбу, шоколад, орехи, яйца (редко) (Bain S.C. et al., 2010);

• побочное действие системных лекарственных средств (например, фенилбутазон [афтозный стоматит]).

Появление афты нередко провоцируется местной травмой в зоне стоматологического лечения, инъекции. Кроме того, встречаются малые афты неясной природы (идиопатические), которые в настоящее время относят к иммунным реакциям на еще не идентифицированный антиген.

б) Клинические проявления. В полости рта: резко болезненная афта (возможно 2-3) размером от 0,3 мм до 1 см, округло-овальной формы, покрытая фибринозным серо-желтоватым налетом, с резко ограниченным гиперемированным ободком. Обычно локализуется на неороговевающей слизистой оболочке - щеки, губы, переходная складка, подъязычная область (никогда не образуются на твердом нёбе, прикрепленной десне, красной кайме или коже); в основании возможен небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окружающих тканей; региональный лимфаденит (как правило, при тяжелой форме). Афты заживают в течение 7-10 дней. Некоторые пациенты могут чувствовать предвестники возникновения афты (локальное покалывание, жжение слизистой оболочки).

Гистологическая картина выявляет глубокое фибринознонекротическое воспаление, сопровождающееся расширением сосудов, периваскулярной инфильтрацией, некрозом эпителия.

Диагностика основана на характерном течении (повторяющиеся рецидивы), клинических проявлениях (характерные афты) и результатах гистологического исследования (неспецифическое воспаление).

в) Тактика врача-стоматолога. Следует тщательно обследовать пациента с целью исключения связи с возможными заболеваниями и патологическими состояниями организма:

• синдромом Бехчета (М35.2) - выявление наличия подобных афт в области гениталий, заболевания глаз (светобоязнь, ирит, циклит, прогрессирующее снижение зрения);

• нейтропенией (общий клинический анализ крови);

• анемией (содержание в сыворотке крови железа и фолиевой кислоты);

• вирусными инфекциями (анализ сыворотки крови на определение уровня антител к ВПГ и ЦМВ или исследование слюны на содержание ВПГ и/или ЦМВ вирусологическим методом либо при помощи ПЦР).

При тяжелом течении заболевания, частых рецидивах множественных афт, перманентном появлении элементов поражения необходимо обследовать пациента на ВИЧ-инфекцию.

в) Тактика врача-стоматолога. При необходимости направляет пациента на консультацию к гастроэнтерологу (выявление при опросе жалоб на возможный язвенный колит - похудание, диарея, кровь в кале, боль), отоларингологу, гинекологу и др. для выявления очагов хронической инфекции и их санации. Выполняет лечение пародонтита и зубов с различными формами периодонтита.

1. Общее лечение. При диагнозе «нейтропеническпе афты» лечение осуществляется гематологом. При выявлении в крови высоких титров антител к ВПГ и/или ЦМВ рекомендуют длительную превентивную противовирусную терапию в 3 этапа (лечебный курс до 6 мес.), направленную на угнетение репродукции вируса герпеса (1-й этап), повышение иммунитета организма после клинического выздоровления (2-й этап), вакцинацию на фоне стойкой ремиссии (3-й этап).

Иммуномодулирующая терапия: Галавиг (подъязычные таблетки); прием по схеме: по 2 табл. 2 раза в сутки (100 мг) в течение 10 дней ежедневно и далее 10 дней через день в той же суточной дозировке (Цветкова А.А., 2008).

В тяжелых клинических случаях назначают небольшие дозы ГКС.

2. Местное лечение:
• До появления афты (и период предвестников образования афты):
- втирание топических ГКС (Элоком, Фторокорт и др.) в зону легкого покалывания, болезненности или жжения слизистой оболочки; это может купировать развитие афты.
• При наличии афт:
- аппликации с обезболивающими средствами: 2% раствор лидокаина, гель Камистад (рекомендуют за 15-20 мин до еды; перед сном);
- протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) для очищения поверхности афт от некротического налета;
- антисептики (слабые растворы перекиси водорода, Фурацилина, Мирамистина; Лизобакт сосать по 2 табл. 3-4 раза в сутки);
- эпителизирующие средства (Солкосерил - адюзивная паста);
- стимуляторы местного иммунитет. Имудон (6-8 табл./сут. для рассасывания в течение 20 дней), пробиотик для полости рта Лородент (по 1 жевательной таблетке 1 раз в сутки);
- топические ГКС (крем, мазь): Элоком, Фторокорт, Оксикорт - аппликации тонкого марлевого тампона с кремом на область афты: 2-3 раза в сутки;
- при торпидности к эпителизирующеи терапии - лазеротерапия (гелий-неоновый лазер).

Особенности ведения пациентов: коррекция питания (исключение раздражающей пищи), диспансерное наблюдение.

г) Прогноз благойриятный.

- Читать "Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит (афтоз Саттона) - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2022