МКБ 10: К13.21. Лейкоплакия (буквально - «белое пятно») - хроническое воспаление слизистой оболочки рта, сопровождающееся нарушением ороговения (пара- и гиперкератоз).

а) Патогенез. Заболевание рассматривают как ответную реакцию слизистом оболочки на длительную механическую травму или на курение (табачный дым - комплекс химических и физических раздражающих факторов). Болеют преимущественно активно курящие мужчины в возрасте 40-50 лет и старше.

Нарушению ороговения слизистой оболочки могут способствовать изменения общего состояния здоровья - дисфункции ЖКТ, приводящие к нарушению всасывания витамина А, профессиональный контакт с железнорудной, силикатной, свинцовой пылыо, каменноугольными смолами и др.

б) Клинические проявления. На слизистой оболочке рта могут иметь место следующие формы проявлений:

• ограниченное пятно белого цвета, неправильной формы, не снимающееся при поскабливании, не возвышающееся над поверхностью (плоская форма; рис. 1);

• приподнятое над поверхностью слизистой оболочки шероховатое образование белого цвета (веррукозная форма; рис. 2);

• очаг с трещинами и эрозиями на поверхности (эрозивная форма; рис. 3).

Формы могут переходить одна в другую, возможно их сочетание на разных участках слизистой оболочки рта. Течение бессимптомное, иногда возможно ощущение шероховатости слизистой оболочки. Локализация на слизистой оболочке губ, щек (в углах рта, по линии смыкания зубов), на языке, дне полости рта, на нёбе и гребнях альвеолярных отростков (чаще нижней челюсти).

Веррукозную и эрозивную формы лейкоплакии относят к факультативным предракам с высокой вероятностью озлокачествления (15-30%) (Джанаева У.Р., 2000; Соловьев М.М., 1983; Рабинович О.Ф. и др., 2012, 2014, 2015). К признакам озлокачествления относят уплотнение основания очага поражения, нарушение целостности (трещины, эрозии), изменение окраски очага (коричневатый цвет) (Данилевский Н.Ф., Урбанович Л.И., 1979).

Гистологическая картина: мощное разрастание рогового и утолщение зернистого слоев эпителия, базальная мембрана истончена, признаки омоложения клеток шиповатого и базального слоев эпителия (дискератоз).

При признаках дисплазии клеток 3-й и 4-й степени веррукозную лейкоплакию рассматривают как рак in situ (нередко при отсутствии клинических признаков озлокачествления!).

Диагностика основывается на типичных клинических проявления с выявлением травматического фактора (как правило, курение или хроническая механическая травма).

в) Тактика врача-стоматолога. Необходимо назначить обследование для исключения сопутствующих заболеваний, способствующих развитию гиперкератоза на слизистой оболочке рта (консультации гастроэнтеролога, профпатолога - при работе пациентов на вредных производствах); исключить присоединение роста грибов Candida, которые рассматриваются как дополнительны» раздражающий фактор (бактериоскопия соскоба с поверхносш в о iaie поражения).

Лечение:
• при веррукозной и эрозивной формах - тотальное иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием (предпочтительно) или лазерная деструкция, криодеструкция;
• при плоской форме:
- внутрь: Аевит по 1 капе. 2 раза в сутки в течение 1 мес. (2-4 цикла в год); комплекс витаминов группы В (Берокка курсами до 1-1,5 мес.);
- местно: аппликации с масляным раствором витамина А, 10% линиментом дибунола;
- диспансерное наблюдение.

Общие принципы ведения пациентов:
• запрет курения;
• санация полости рта (устранение всех травмирующих и раздражающих факторов, рациональное протезирование);
• устранение кандидоза;
• защита красной каймы губ от инсоляции (фотозащитные мази);
• диспансерное наблюдение.

г) Прогноз: без радикального лечения возможно озлокачест-вление.

- Читать "Небо курильщика (лейкоплакия Таппейнера) - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.3.2022