Эндодонтическая патология никогда не бывает беспричинной (рис. 1) и обычно имеет дентальное происхождение. Редко могут возникать обширные опухоли челюсти с последующим патологическим поражением пульпы. Сообщалось о спонтанном некрозе пульпы вследствие серповидноклеточной анемии или опоясывающего лишая.

Эндодонтическая патология часто обнаруживается случайно при рутинных обследованиях. Поражение пульпы или периапикальных тканей нередко протекает без выраженных признаков и симптомов на момент обследования или в прошлом; таким образом, развитие сопутствующей периапикальной патологии также может остаться незамеченным для пациента. Подробное обсуждение неэндодонтических источников боли и патологии можно найти в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше (рис. 2).

При постановке любого диагноза желательно, чтобы субъективные и объективные результаты обследования согласовались между собой. Всякий раз, когда возникают несоответствия, можно использовать дополнительные методы тестирования, такие как селективная анестезия, ранее описанная в разделе «Дополнительные тесты». Было показано, что анальгетики, например ибупрофен, влияют на результаты холодового, перкуссионного и пальпаторного тестирования; таким образом, при повторном тестировании во время другого посещения можно получить более надёжные результаты. Следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту, который владеет дополнительными методами диагностики и визуализации и имеет опыт постановки сложного диагноза.

а) Эндодонтическая терминология. Существует ограниченное число возможных диагнозов для состояний пульпы и периапикальных тканей. Патогенез этих состояний описан в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше .

1. Диагностика поражений пульпы:

- Обычный или обратимый пульпит. Как правило, нормальная реакция при определении чувствительности пульпы по сравнению с контрольными зубами указывает на здоровую, витальную пульпу. Лёгкая гиперчувствительность к холоду может возникнуть в случаях обратимого пульпита, и подобные случаи разрешатся с исключением раздражителя.

- Асимптоматический необратимый пульпит. Кариозное поражение вызывает воспалительные изменения в прилегающей пульпе, часто без симптомов или необычных результатов клинического тестирования. Новые методы предлагают сохранение витальной пульпы с использованием материалов на основе силиката кальция, таких как минерал триоксид агрегат (МТА), в качестве возможного средства окончательного лечения, как описано в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше. Однако терапия корневых каналов или удаление зуба могут быть оправданы степенью воспаления, наблюдаемого во время лечения, или из-за вероятности развития патологии в дальнейшем.

- Симптоматический необратимый пульпит. Острое течение пульпита должно соответствовать воспроизводимым при клиническом обследовании симптомам. Как правило, холодовое тестирование приводит к повышенной и затяжной реакции. Тепловое будет имитировать имеющиеся симптомы. Показано лечение корневых каналов или удаление зуба.

- Некроз пульпы. Хотя может присутствовать боль, связанная с периапикальным поражением, некротизированная пульпа обычно безболезненна и не реагирует на тесты чувствительности. Показана терапия корневых каналов или удаление зуба.

- Ранее начатое лечение. При признаках повторного эндодонтического лечения, будь то пульпотомия или пульпэктомия, требуется завершение лечения. Могут быть обнаружены внутриканальные лекарственные препараты. Следует оценить предшествующее лечение и любые анатомические изменения или манипуляционные ошибки, которые могут потребовать дополнительного лечения или повлиять на прогноз. Окончательное лечение включает в себя терапию корневых каналов или удаление зуба (рис. 3).

- Ранее леченный зуб. Данное понятие обозначает предшествующее лечение с внесением какого-то обтурационного материала. Сюда входит ортоградное или хирургическое лечение корневых каналов. Выбор между ортоградным и хирургическим перелечиванием корневого канала зависит от многих факторов, в том числе от выполненной реставрации и возможности удаления предшествующего обтурационного материала ортоградным способом, возможности хирургического доступа, предпочтений пациента и врача, связанных с причинами неудачи. Прогноз зависит от того, можно ли выявить причину безуспешности предшествующего лечения и исправить его недостатки. Альтернативой является удаление зуба.

Например, ранее леченные зубы с осложнением из-за вертикального перелома корня будут иметь неблагоприятный прогноз, и должны быть рассмотрены варианты полного удаления или удаления корня. Подобные случаи неудачного лечения являются сложными, и пациенты должны быть направлены к эндодонтисту.

2. Диагностика периапикальных поражений:

1. Норма. Нормальные периапикальные ткани определяются в зубах и с нормальной пульпой, и с поражением пульпы. Никаких симптомов, опосредованных периодонтальной связкой, таких как перкуссия, пальпация или чувствительность при накусывании, не наблюдается, рентгенологические изменения отсутствуют.

2. Симптоматический апикальный периодонтит. Воспалённая или некротизированная ткань пульпы обычно приводит к периапикальному воспалению, которое может сопровождаться болью при надавливании. При отграничении процесса от костной ткани ставится диагноз «симптоматический апикальный периодонтит». Клинические тесты приведут к воспроизводимой чувствительности при перкуссии, пальпации или прикус-ном тесте, хотя ни отёк, ни признаки дренирования не присутствуют. Рентгенографические признаки могут как иметь место, так и отсутствовать. Показана терапия корневых каналов или удаление зуба.

3. Асимптоматический апикальный периодонтит. Боль не всегда сопровождает периапикальное воспаление. Когда присутствуют рентгенологические признаки периапикального поражения, но клинические признаки при перкуссии, пальпации и прикусном тесте не определяются, ставится диагноз «асимптоматический апикальный периодонтит». Хотя экстренное лечение не требуется, окончательное лечение включает в себя терапию корневых каналов или удаление зуба. Размер поражения, видимого на рентгенограмме, не вызывает особого беспокойства. Очаги поражения различных размеров обычно заживают после соответствующего лечения (рис. 4). Однако само наличие рентгенологического апикального поражения приводит к ухудшению прогноза.

4. Острый апикальный абсцесс. При наличии отёка, независимо от его размера, ставится диагноз «острый апикальный абсцесс». Основное лечение аналогично, с той лишь разницей, что дренирование абсцесса осуществляется либо через зуб, либо путём разреза мягких тканей. Иногда такой дренаж невозможен, поэтому разрешение симптомов происходит медленно.

5. Хронический апикальный абсцесс. Когда дренирование абсцесса происходит через свищевой ход, ставится диагноз «хронический апикальный абсцесс». Подтверждение источника появления свищевого хода может облегчить трейсинг с гуттаперчей или КЛКТ-визуализация. Лечение хронического апикального абсцесса такое же, как и при предыдущих диагнозах, за исключением того, что дренаж уже выполнен естественным путём. Свищевой ход не требует лечения и рассасывается после соответствующей очистки корневых каналов и обтурации.

6. Конденсирующий остит. Как описано рентгенологически, конденсирующий остит — это воспалительная реакция в периапикальной кости, вторичная по отношению к патологии пульпы или периапикальных тканей. Такое состояние не нуждается в особом лечении. Поскольку оно возникает при различных состояниях пульпы, лечение будет различаться. Конденсирующий остит рассасывается примерно в 50% зубов после успешного лечения корневых каналов. Поскольку нет никакой очевидной проблемы, когда конденсирующий остит не рассасывается, дальнейшее лечение не требуется, если нет других признаков, указывающих на неэффективное лечение.

б) Дополнения к эндодонтической диагностике. Некоторые патологические образования могут сосуществовать одновременно с заболеваниями пульпы и периодонта, изменять их проявления и, следовательно, лечение. Эти дополнительные диагнозы включают продольные переломы, травмы, резорбцию и эндо-/пародонтальные поражения.

в) Продольные переломы. Продольные переломы представляют проблему в плане диагностики и выбора тактики лечения. Переломы сопровождаются разнообразными признаками, симптомами и рентгенологическими изменениями, которые требуют тщательной дифференциальной диагностики и точной классификации для надлежащего лечения. Клиницисты должны определить степень и характер перелома, чтобы решить, следует ли проводить реставрацию или же показана терапия корневых каналов или даже удаление зуба. Обнаружение трещин является одним из аспектов тщательной оценки, но само по себе наличие трещины не даёт информации о состоянии пульпы или периапикальных тканей; диагноз ставится на основании других клинических признаков и дополнительных методов исследования. Из-за сложной природы заболевания с точки зрения выявления, диагностики и лечения необходимо рассмотреть возможность направления пациента к эндодонтисту.

Некоторые зубы с переломами можно лечить и сохранять, другие — нет. Ключевыми факторами являются знания о том:
1) как определить и классифицировать переломы;
2) какие характерные признаки и симптомы присущи каждому из них;
3) как обнаружить трещину на ранней стадии развития, если это возможно.

г) Диагностика продольных переломов. При подозрении на перелом предпринимается несколько шагов: выявление основной жалобы и сбор анамнеза, затем объективное тестирование, зондирование, клиническое и рентгенологическое обследование, удаление реставрации, трансиллюминация, расклинивание и, возможно, окрашивание или хирургическая оценка, если подозревается вертикальный перелом корня.

Трансиллюминация может быть подспорьем, поскольку визуализировать распространение трещины или перелома невооружённым глазом затруднительно. Линия перелома не пропускает свет. Светящийся оптоволоконный световод будет освещать проксимальную часть зуба, в то время как дистальная часть останется тёмной (рис. 5).

Помимо трансиллюминации, окрашивание метиленовым синим, йодом или красителями для обнаружения кариеса также может выявить линии трещин. Ватный шарик, пропитанный красителем, помещается на сломанную часть зуба. Затем краситель смывается, выявляя протяжённость трещины (рис. 6). Улучшенная визуализация усиливается за счёт сочетания красителей и увеличения с помощью бинокуляров или хирургического операционного микроскопа.

д) Типы продольных переломов. Термин «продольный» используется потому, что он описывает вертикальное направление трещин, которые имеют тенденцию расти и изменяться с расстоянием и временем. Продольные трещины можно далее разделить на (1) поверхностные трещины; (2) перелом бугра; (3) треснувший зуб; (4) расщеплённый зуб; (5) вертикальный перелом корня. Первые четыре типа начинаются в окклюзионной области, имеют преимущественно мезиодистальную ориентацию и со временем распространяются в цервикальном/апикальном направлении. Вертикальные переломы корня значительно отличаются, так как начинаются в корне, ограничиваются им и имеют вестибуло-лингвальное направление.

Поверхностные трещины затрагивают только эмаль, тогда как прочие типы поражают другие твёрдые и мягкие ткани. Более глубокие переломы являются путём для проникновения бактерий, иногда очень глубоким, что приводит к заболеванию пульпы, периапикальных тканей и часто тканей пародонта. Поскольку переломы трудно или невозможно визуализировать при первичном осмотре, их можно спутать с другим диагнозом. Если перелом распространился на пульпу, то могут быть признаки и симптомы поражения пульпы и периапикальных тканей. Таким образом, необходима тщательная и систематизированная дифференциальная диагностика.

е) Классификация типов трещин:

1. Поверхностные трещины. У большинства взрослых зубов есть поверхностные трещины эмали. На жевательных зубах такие трещины распространены и, как правило, заметны, они пересекают краевые гребни или простираются вдоль щёчной и язычной поверхностей. Длинные вертикальные поверхностные трещины обычно появляются на передних зубах. Они поражают только эмаль, протекают бессимптомно и не требуют лечения. Поверхностные трещины эмали можно спутать с более обширными трещинами, но они различаются с помощью трансиллюминации. Если трещина затрагивает только эмаль, свет проходит через неё. Если она располагается в дентине, то свет блокируется.

2. Перелом бугра. Этот полный или неполный перелом, начинающийся от коронки и распространяющийся субгингивально, обычно направлен мезиодистально или букколингвально. Может быть затронут один или оба бугра. Переломы бугров чаще встречаются в зубах с обширным кариесом или реставрациями, разрушающими бугор. Лечение зависит от обнаруженных симптомов. Если перелом полный (достигает поверхности во всех направлениях), то сломанный сегмент должен быть удалён. Лечение корневых каналов или витальной пульпы необходимо, если пульпа была обнажена, вызывая необратимый пульпит.

Если перелом неполный, зуб должен быть восстановлен, предпочтительно с помощью полной литой коронки, чтобы, как мы надеемся, остановить прогрессирование перелома.

3. Треснувший зуб. В этом случае неполный перелом (т.е. он не достигает поверхности во всех областях) начинается от коронки и распространяется субгингивально и мезиодистально (рис. 7). Перелом может проходить через один или оба краевых гребня и вниз по проксимальной поверхности корня. Этот перелом более центрирован и с большей вероятностью обнажит пульпу, чем перелом бугорка. Если есть реставрация, её следует удалить для визуализации. Если обнаружена трещина, то расклинивание определяет степень отрыва сегментов: незначительное или полное отсутствие отрыва указывает на неполный перелом, а подвижность фрагментов с большей вероятностью свидетельствует о расщеплённом зубе. Лечение будет зависеть от местоположения и глубины простирания трещины. На основании признаков и симптомов, а также результатов клинических исследований может быть показано лечение корневых каналов, которое часто бывает успешным. Обычно оно включает в себя подготовку доступа для лучшей визуализации.

Если перелом распространяется на дно полости или в канал и есть глубокий дефект при зондировании, прогноз плохой и зуб должен быть удалён. В лучшем случае прогноз сомнительный, так как перелом может продолжать распространяться. Однако при трещинах с сохранением витальности пульпы шансы на успех значительно повышаются.

4. Расщеплённый зуб. Расщеплённый зуб является результатом перелома, который достигает всех поверхностей; такой зуб состоит из двух отдельных сегментов. Расщеплённый зуб является продолжением и конечным результатом трещины зуба. Раскол может произойти внезапно после травматичного накусывания, но более вероятно, что это результат длительного распространения трещины. Расщеплённые зубы никогда не могут быть сохранены интактными: если перелом выходит за пределы цервикальной трети, зуб должен быть удалён. Зуб может быть сохранён, если перелом располагается ближе к шейке зуба: меньший сегмент удаляется, а остальная часть зуба сохраняется.

5. Вертикальный перелом корня. Этот тип представляет собой полный или неполный вестибулярно-язычный перелом, начавшийся на любом уровне корня. Он распространяется на периодонтальную связку и вызывает значительное повреждение мягких и твёрдых тканей окружающего пародонта из-за бактерий в пространстве перелома и канала. У таких пациентов обычно наблюдаются минимальные признаки и симптомы. Вертикальный перелом корня может имитировать другие состояния, обычно пародонтит или неудачное лечение корневых каналов. У такого зуба имеется лечение корневых каналов в анамнезе, и он часто восстановлен с помощью штифта; и то и другое создаёт значительные внутренние расклинивающие силы.

У некоторых зубов нормальная глубина зондирования, но большинство из них имеют глубокие узкие или прямоугольные дефекты. Рентгенографические данные различны; лишь в редких случаях наблюдается видимое разделение сегментов. Обычно очаги поражения имеют J-образную форму и простираются от апикальных до боковых поверхностей. КЛКТ не является оптимальным диагностическим инструментом для визуализации перелома, но покажет наличие и форму костного поражения (рис. 8). Признаки, симптомы, тесты и результаты зондирования не свидетельствуют окончательно о вертикальном переломе корня. В то же время отслаивание лоскута и визуализация перелома, сопровождающегося костным дефектом, оказались определяющими факторами для диагностики. После уточнения диагноза зуб или корень должны быть удалены.

ж) Травмы. Травматические повреждения, в том числе переломы коронки и корня, а также травмы типа вывиха и отрыва зуба требуют тщательного лечения. Часто в связи с травмой развиваются заболевания пульпы и периапикальных тканей. Существуют научно обоснованные протоколы, связанные с типом и степенью повреждения. Эти протоколы чётко определены в дополнение к эндодонтической диагностике. Подробное описание травматических повреждений зубов и их лечения приведено в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

з) Резорбция. Резорбция тканей зуба происходит из-за потери неминерализованного предентина или прецемента, что приводит к повреждению клетками — медиаторами воспаления одонтокластического типа. Проявление и эффекты различных типов резорбции неоднородны. Резорбция протекает в различных формах, с многогранными клиническими и рентгенологическими проявлениями, а также ещё более разнообразными вариантами лечения (рис. 9).

Рисунок 9 Различные проявления патологической резорбции корней, включая внутреннюю (А), внешнюю воспалительную апикальную резорбцию (В), резорбцию давления (С) и инвазивную цервикальную резорбцию (D)

и) Внутренняя резорбция корня. Воспалительная резорбция корня — это сочетание потери или повреждения корня с воспалением прилегающей пульпы. Как правило, травма пульпы возникает вследствие травмы зубов, выполнения реставрации без адекватного водяного охлаждения, прямого покрытия пульпы или пульпотомии и сопровождается повреждением предентина, а также локализованным некрозом коронковой пульпы. Это повреждение приводит к воспалению прилежащей к пульпе ткани с активацией остеокластов в области окружающей стенки камеры. Резорбция остановится, как только произойдёт полный некроз пульпы.

Воспалительная резорбция корня обычно проявляется симметричной рентгенопрозрачностью, связанной с пульпарным пространством или клинически увеличенной пульпарной камерой. Лечение внутренней резорбции включает удаление ткани пульпы для остановки резорбтивного процесса. Прогноз лечения отличный, если очаги поражения не привели к перфорации, и сомнительный при наличии перфорации.

к) Наружная резорбция корня. Внешняя резорбция корня включает потерю или повреждение прецемента с воспалением прилегающей периодонтальной связки. Она может представлять собой внешнюю воспалительную резорбцию корня либо в области апекса из-за пульпарно опосредованного периапикального воспаления, либо латеральную резорбцию из-за обширных травматических повреждений зубов по типу вывиха или отрыва. Рентгенологически определяется неровный или пятнистый вид внешней границы корня. Внешняя апикальная воспалительная резорбция корня хорошо реагирует на терапию корневых каналов, тогда как прогноз при внешней латеральной воспалительной резорбции зависит от степени поражения корневой поверхности. Обширная внешняя латеральная воспалительная резорбция может прогрессировать до заместительной резорбции или анкилоза (слияния дентина и кости), когда кость непосредственно контактирует с поверхностью корня с прогрессирующей, необратимой потерей его структуры.

Дальнейшее обсуждение внешней латеральной воспалительной резорбции и замещающей резорбции, вторичной по отношению к травмам зубов, можно найти в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

Внешняя резорбция корня может также принимать форму резорбции давления. Резорбция давления происходит из-за прямого повреждения цемента при ортодонтическом перемещении зуба, неправильного прорезывания зуба или медленно растущих опухолей челюстей или кист. Устранение ортодонтических сил или смежной патологии приведёт к немедленному прекращению процесса, хотя повреждение корневой структуры необратимо.

л) Инвазивная цервикальная резорбция корня. Инвазивная цервикальная резорбция корня — это особый тип резорбции. Она происходит либо из-за потери прецемента, либо из-за появления разрыва между цементом и эмалью, а также из-за воспаления соединительного эпителия в основании десневой борозды. Хотя однозначные причины возникновения не были установлены, существует несколько сопутствующих факторов, в том числе ортодонтия, травмы, реставрации коронковой части зуба, отбеливание депульпированных зубов, дентоальвеолярная хирургия, пародонтологическое лечение, вирусы герпеса и приём лекарственных препаратов, в том числе бисфосфонатов. Инвазивная цервикальная резорбция корня часто обнаруживается случайно на рентгенограммах, так как обычно протекает бессимптомно, а её поддесневое расположение затрудняет клиническое выявление. Поскольку предентин, окружающий пульпу, может выступать в качестве барьера для инвазии резорбтивного процесса, если не развивается вторичный кариес, пульпа обычно остаётся интактной до очень поздних стадий заболевания.

Если не происходит рецессии эпителия, может даже иметь место замещение костной тканью, служащей средством защиты от образования пародонтальных карманов и абсцессов. Очаги поражения классифицируют по их размерам и протяжённости (рис. 10). Поражения 1-го класса небольшие и локализуются в области шейки зуба. Очаги поражения 2-го класса всё ещё локализованы, но приближаются к ткани пульпы. Поражения 3-го класса начинают поражать коронковую треть корня. Поражения 4-го класса выходят за пределы коронковой трети корня.

При ранних поражениях или при развитии симптомов лечение должно включать хирургический доступ, применение трихлоруксусной кислоты для удаления глубоко расположенных витальных резорбированных тканей и реставрацию — в дополнение к любому эндодонтическому и ортопедическому лечению, необходимому при расширении дефекта. Обширные поражения, затрагивающие поверхность корня, можно наблюдать до тех пор, пока они бессимптомны и не вызывают поражения смежной костной ткани, но они могут прогрессировать в любое время, и тогда потребуется лечение.

м) Эндо-/пародонтальная взаимосвязь. Пульпа и пародонт соединены через апикальное отверстие, боковые каналы и дентинные канальцы. Заболевания пульпы обычно вызывают патологические изменения в пародонте. Изучение патогенеза периапикальных поражений пульпарного происхождения и пародонтита показывает, что механизмы, участвующие в обоих заболеваниях, сходны по своей природе. Основные различия между этими двумя процессами заключаются в их первоначальном источнике и направлении их развития. Периапикальные поражения распространяются апикально или коронально, тогда как пародонтальные поражения имеют тенденцию распространяться только апикально. Из-за их сходства эти поражения могут имитировать друг друга, и иногда бывает трудно поставить верный диагноз (рис. 11). Для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения необходим системный подход в получении информации.

Опора на один тест — это первый шаг к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. В целом пародонтит — это хронический и генерализованный процесс, который сопровождается небольшой болью или её отсутствием. В отличие от него, поражения пульпы и периапикальных тканей являются локализованными состояниями и чаще связаны с острыми симптомами, требующими обезболивания. Однако хронические поражения пульпарного происхождения могут вызывать дефекты пародонта, имитирующие периодонтит.

н) Классификация и дифференциальная диагностика эндо-/пародонтальных поражений. В зависимости от происхождения дефекты пародонта делятся на три основные категории: имеющие пульпарное (эндодонтическое) происхождение, пародонтальное или эндо-/пародонтальное происхождение (истинные комбинированные поражения) (рис. 12). В очень редких случаях застарелые первичные дефекты пульпарного или пародонтального происхождения могут прогрессировать до вторичных комбинированных поражений.

1. Первичные дефекты пародонта эндодонтического происхождения. Поражение пародонта эндодонтического происхождения обычно связано с некрозом пульпы хотя бы одного корня (рис. 13, А). Пациент может испытывать дискомфорт, а может и не испытывать его. Иногда наблюдается локализованный абсцесс с отёком. Рентгенологическое исследование выявляет наличие изолированных периапикальных очагов поражения. Тесты чувствительности пульпы показывают отсутствие реакции на тепловые или электрические раздражители. Поражённый зуб может быть чувствительным при пальпации или перкуссии, а может на них не реагировать. Пародонтальное зондирование обычно выявляет нормальную десневую борозду вокруг зуба, за исключением одной области с узким дефектом. Введение гуттаперчевого штифта или пародонтального зонда в этот свищевой ход показывает, что дефект глубок и распространяется обычно до верхушки или, возможно, до отверстия бокового канала. Поражение пародонта эндодонтического происхождения следует рассматривать как периапикальное поражение, которое направлено в сторону коронки зуба и инициируется и поддерживается токсинами в системе корневых каналов (см. рис. 13, А).

Этот дефект не является истинным пародонтальным карманом, и адекватная очистка и формирование, а также обтурация системы корневых каналов обычно приводят к его полному разрешению (рис. 13, В и С). Дефект, как правило, не требует дополнительного пародонтологического лечения.

2. Первичные пародонтальные дефекты. Дефект пародонтального происхождения обычно связан с генерализованным гингивитом и/или пародонтитом, возникающим в результате скопления зубного налёта и/или образования зубного камня. За исключением случаев острых пародонтальных абсцессов, у пациентов обычно нет никаких существенных симптомов. Поражённый зуб может иметь или не иметь обширные реставрации и часто обладает различной степенью подвижности. Рентгенографическое исследование поражённого зуба и соседних с ним зубов показывает наличие генерализованной вертикальной и горизонтальной потери костной ткани вдоль поверхностей корней (рис. 14). Зубы с этими дефектами на проверку чувствительности пульпы реагируют в пределах нормы. В отличие от поражений пульпарного происхождения, дефекты пародонтального происхождения имеют широкую и V-образную форму.

При зондировании гребень находится в пределах нормы. Затем в технике step down зонд проникает глубже. Глубина кармана постепенно уменьшается и достигает нормальной глубины на другой его стороне. Лечение корневых каналов не приведёт к разрешению этих дефектов, поскольку они не эндодонтического происхождения. Показано только лечение пародонта.

3. Первичные дефекты пародонта эндо-/пародонтального происхождения (истинные комбинированные поражения). Эти дефекты имеют два параллельных компонента и встречаются реже, чем два предыдущих типа. Одним компонентом является самостоятельное периапикальное поражение, происходящее из некротизированной пульпы. Другой компонент — независимое поражение пародонта, которое прогрессирует апикально в сторону периапикального поражения (рис. 15, А). В зависимости от стадии развития очаги поражения могут сообщаться или не сообщаться друг с другом. Истинный комбинированный дефект обычно связан с клиническими признаками и симптомами генерализованного гингивита и/или пародонтита с небольшим дискомфортом или без него. Поражённый зуб может иметь или не иметь обширных реставраций и часто является подвижным. Рентгенологическая картина поражённого и соседних зубов демонстрирует наличие генерализованной вертикальной и горизонтальной потери костной массы в области корней и периапикальных поражений, изолированных от этого зуба.

Зуб с истинными комбинированными поражениями не реагирует на холод, тепло, электрические раздражители или зондирование полости. Пародонтологические исследования и зондирование зуба с сочетанным поражением выявляют наличие зубного налёта, зубного камня, пародонтита, а также широких и конических пародонтальных карманов, характерных для дефектов пародонтального происхождения. Лечение истинных сочетанных поражений состоит из эндодонтического и пародонтологического лечения (рис. 15, В). Общий прогноз поражённого зуба зависит от прогноза каждого отдельного очага поражения. Как правило, прогноз таких сложных состояний осторожен.

- Читать "Планирование эндодонтического лечения зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2023