Планирование и выполнение лечения следует за окончательной диагностикой эндодонтической патологии. Как уже говорилось, некоторые состояния не требуют эндодонтического лечения. Лечение обратимого пульпита должно осуществляться любыми средствами, направленными на устранение провоцирующего воспалительного фактора, и иметь ожидаемый результат.

При необратимом пульпите, будь то симптоматический или бессимптомный, а также некроз пульпы, предполагается эндодонтическое лечение. Зубы с ранее начатым лечением требуют окончательного эндодонтического лечения или удаления, а ранее эндодонтически леченные зубы с сопутствующей периапикальной патологией требуют хирургического или ортоградного перелечивания. Конечно, при всех случаях лечения следует получить информированное согласие, при этом обсудить возможности восстановления зуба, прогноз, альтернативы лечения и стратегическую ценность зуба в общем плане лечения.

а) Этапность лечения. Эндодонтическая патология может иметь самые разнообразные проявления, и в большинстве случаев требуется срочное лечение. Пациенты с жалобами на боль и/или отёк должны получить лечение раньше, чем те, у кого имеются несущественные признаки эндодонтического заболевания.

1. Экстренное лечение. Эндодонтические экстренные ситуации относятся к особой категории и требуют навыков диагностики, планирования лечения, фармакотерапии, анестезии и ведения пациентов.

2. Окончательное лечение. Окончательное лечение сопровождает любое оказание неотложной помощи. Предполагается, что ни пульпотомия, ни пульпэктомия, ни внесение какого-либо временного пломбировочного материала не будут длиться долго, и ожидания пациента должны быть направлены соответствующим образом. Окончательное лечение эндодонтической патологии должно включать варианты ортоградного терапии корневых каналов, ортоградного или хирургического перелечивания корневых каналов или удаление зуба.

Более подробную информацию о показаниях и противопоказаниях к этим процедурам, а также подробное описание самих эндодонтических процедур можно найти в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

Конечно, лечение, описанное в этом разделе, касается сформированных зубов. Альтернативные методы, включая апексификацию и апексогенез, могут быть рассмотрены при лечении зубов с несформированными верхушками, более подробно о них говорится в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

3. Комплексный план лечения. Обсуждение комплексного плана лечения включено в процесс получения информированного согласия. Даже в случаях сильно выраженной боли при пульпите может быть выполнена местная анестезия, чтобы врач мог спокойно обсудить с пациентом диагноз, варианты лечения и связанные с ними факторы, прежде чем приступить к окончательному лечению.

Информированное согласие включает в себя обсуждение рекомендованного лечения и его ожидаемого прогноза, потенциальных осложнений, а также альтернативных вариантов лечения. Обсуждение альтернатив лечения всегда должно включать варианты отсутствия лечения, а также удаление зуба. Пациенты должны быть проинформированы о рисках и преимуществах каждой из этих альтернатив, включая ожидаемые краткосрочные и долгосрочные эффекты.

Например, у пациентов, решивших не продолжать лечение, могут сохраняться боли и наблюдаться другие последствия (рис. ниже). В долгосрочной перспективе, даже если проблемы разрешаются спонтанно или с помощью анальгетиков, нелеченая эндодонтическая патология может привести к рецидивирующим инфекциям, возможно, с ухудшенным прогнозом для будущего лечения. Воздействие на окружающую кость и соседние зубы может ограничить в будущем выбор вариантов имплантации, а также привести к серьёзным последствиям, таким как флегмона или разлитые инфекции.

В некоторых случаях удаление является единственным решением из-за сопутствующих заболеваний пародонта, проблем с протезированием, финансового фактора и стратегической ценности зуба в общем плане лечения. Следует обсудить надёжные варианты замещения зуба, включая несъёмные частичные зубные протезы и протезирование на имплантатах, а также потенциальные ограничения этих альтернатив лечения.

Пациенты должны быть проинформированы о дополнительных процедурах, которые могут потребоваться после начала эндодонтического лечения. Они включают в себя последующие визиты для завершения лечения, протезирование и, когда это необходимо, любые вспомогательные процедуры, такие как операция по удлинению коронки или ортодонтическая экструзия.

Все эти соображения, включая ответы и предпочтения пациента, должны быть записаны для возможного использования в дальнейшем. Если не будет зафиксирован полный предлагаемый план лечения, впоследствии могут возникнуть правовые ситуации, когда пациенты утверждают, что они не были проинформированы о неблагоприятных исходах.

б) Факторы, которые могут изменить план лечения. Помимо уже рассмотренных факторов, есть ещё некоторые особенности, которые могут повлиять на планирование лечения, потребовать консультации со специалистом или направления пациента к эндодон-тисту. Это системные факторы, физические ограничения, анатомия зубов и кальцификация. Подробное обсуждение этих факторов можно найти в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Вернуться в раздел "Стоматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2023