Доктор William Herbert Rollins уже был признанным гарвардским врачом и дантистом, когда в 1895 году были открыты рентгеновские лучи. Доктор Rollins, как и его современники, был восхищён пользой рентгеновских снимков. Однако он также был одним из первых, кто осознал, что существуют малоизученные, но реальные риски, связанные с рентгеновскими лучами.

Страдая от лучевой эритемы на руке в январе 1898 года и видя смертельные последствия от действия рентгеновских лучей в своих экспериментах с морскими свинками, Rollins попытался предупредить современников об опасности; однако из-за энтузиазма по поводу новой рентгеновской технологии специалисты не сразу смогли заметить угрозу для здоровья.

К концу 1920-х годов стало ясно, что биологические риски, связанные с использованием рентгеновских лучей, действительно существуют, поскольку выдающихся радиологов в Новой Англии стало меньше. Ещё одним доказательством этого риска был такой факт: на радиологических совещаниях в 1920-х годах редко подавали ростбиф, потому что все радиологи были в перчатках, чтобы скрыть шрамы, и, таким образом, не могли разрезать ростбиф с помощью столовых приборов.

Только в послевоенную атомную эру научное сообщество вновь вспомнило о предостережениях Rollins, сделанных полвека назад.

Рентгенография является неотъемлемой частью диагностического процесса в стоматологии, поскольку позволяет получать изображения, выходящие за рамки интраорального обследования. В целях сохранения здоровья полости рта эндодонтия в полной мере использует этот наиболее полезный из диагностических методов.

В XXI веке диагностическая визуализация уже не сводится исключительно к использованию рентгеновских лучей. На помощь пришли и другие методы визуализации, от которых стоматологическая помощь только выигрывает: оптическая сканирующая визуализация, магнитно-резонансная томография и в первую очередь — ультразвуковые исследования.

В то же время с появлением цифровых технологий рентгенологические исследования постоянно развиваются. Эти инновации делают рентгеновскую визуализацию неотъемлемой и актуальной частью диагностического процесса при эндодонтическом лечении.

В использовании сенсоров для стоматологической визуализации произошли радикальные изменения — от применения фотографической эмульсии на стеклянных пластинах до разработки пластмасс, выступающих в качестве основы для рентгенографической эмульсии (т.е. плёнки). В 1980-х годах доктором Frances Mouyen представлены интраоральные цифровые датчики. Эндодонтия в конечном счёте приняла эту технологию, потому что она значительно повысила эффективность выполнения эндодонтических процедур.

В 1960-х годах эндодонтия стала восьмой признанной стоматологической специальностью Американской стоматологической ассоциации. В то же время экстраоральная панорамная визуализация стала главным достижением стоматологии с её способностью получать изображения больших участков челюстей за одну экспозицию. Однако экстраоральная визуализация не была столь результативна для уточнения тактики эндодонтического лечения пациентов до появления КЛКТ.

В XXI веке КЛКТ — это цифровая экстраоральная визуализация, которая значительно облегчила эндодонтическое лечение. В этой главе описывается польза рентгенографической визуализации для эндодонтического лечения с продолжающимся использованием интраоральной рентгенографии, а также достижения, которые стали возможны благодаря экстраоральной КЛКТ.

а) Радиобиология. Современные клиницисты всё ещё должны учитывать тот факт, что существуют долгосрочные риски от воздействия рентгеновского излучения. Эндодонтическое лечение обычно сопряжено с многократным облучением пациента рентгеновскими лучами. Доза облучения полости рта и других тканей была рассчитана как очень низкая и экстраполирована так, чтобы вызвать минимальный риск (но всё-таки он есть).

В табл. 1 показаны эффективные дозы различных стоматологических рентгенологических процедур, а также даётся оценка биориска при выполнении внутриротовых снимков в сравнении с другими методами стоматологической визуализации. Более подробный обзор дозиметрии излучения даётся в других источниках.

На заре создания рентгенографии были известны детерминированные биориски, такие как ожоги кожи, рубцы и катаракта. Риск развития злокачественных новообразований (рак кожи, лейкозы и т.д.) также был очень высоким. Вероятность возникновения детерминированных рисков сегодня ничтожна, но угроза развития злокачественных новообразований от рентгеновского излучения (т.е. вероятностный риск) сохраняется.

Клиницисты также должны осознавать тот факт, что вероятность развития злокачественного заболевания возрастает с увеличением числа облучений. Однако эндодонтист должен также помнить, что общий рентгеновский биориск пациента — это не только результат эндодонтических рентгенологических исследований. Риск будет возрастать и при проведении других рентгенологических процедур, обусловленных стоматологическими и общемедицинскими потребностями в визуализации (например, при установке дентальных имплантатов, исследовании сердечно-сосудистой системы, сканировании мозга, желудочно-кишечных, ортопедических исследованиях и т.д.).

Таким образом, риск существует, и необходима постоянная бдительность, чтобы поддерживать радиационное облучение на разумно достижимом низком уровне. Ценность рентгенологического исследования для диагностики эндодонтической патологии или выявления показаний к лечению должна определяться на индивидуальной основе, чтобы гарантировать, что польза от использования визуализации перевешивает потенциальный риск.

У детей биориски от рентгеновского излучения больше, чем риски у взрослых при той же дозе облучения. Этот повышенный риск обусловлен большей радиочувствительностью детей и тем, что у детей впереди больше лет жизни, в течение которых может развиться радиационно-индуцированное злокачественное новообразование.

Следовательно, как в случае с любым другим методом визуализации, прежде чем принять решение использовать диагностическое рентгеновское излучение, необходимо всё тщательно продумать, исходя из того, что преимущества полученной информации должны перевешивать риски, связанные с рентгеновским излучением.

- Читать "Методика выполнения внутриротового рентгеновского снимка в стоматологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2023