На рентгенограммах выявляются кариозные поражения, дефектные реставрации, предыдущее лечение корневых каналов, аномальные особенности пульпы и периапикальных тканей, ретинированные зубы, взаимосвязь между зубами и соседними сосудисто-нервными пучками и верхнечелюстными пазухами, а также потеря костной массы из-за заболеваний пародонта. Также могут выявляться структурные изменения и поражения костной ткани, не связанные с пульпой (рис. 1).

а) Выбор подходящего метода рентгенографии. Очень важно получить качественное, правильно позиционированное периапикальное изображение. Интерпроксимальные рентгенограммы полезны для определения высоты кости при рассмотрении возможности реставрации, а также для оценки глубины кариеса, целостности реставрации, окклюзии и состояния пародонта.

Хотя это ещё не стандарт медицинской помощи, КЛКТ-визуализация всё чаще становится рутинной практикой. КЛКТ-визуализация устраняет анатомические помехи, которые присущи двумерной визуализации, особенно в областях наложения структур, таких как задняя часть верхней челюсти. КЛКТ-снимки могут обнаружить периапикальную патологию на более ранней стадии заболевания, чем методы двумерной визуализации.

Поскольку снимок выполняется экстраорально, этот метод стоит использовать, когда есть ограничения, связанные с оральными структурами, или выраженный рвотный рефлекс. Однако КЛКТ-визуализация имеет свои недостатки, в том числе повышенное радиационное облучение, высокую стоимость и ограниченную доступность. Выполнение снимка требует более длительного времени, в течение которого пациент должен оставаться неподвижным, что само по себе может быть ограничивающим фактором.

КЛКТ-визуализация должна рассматриваться как помощь при сложной диагностике, например при наличии противоречивых клинических признаков и симптомов; как помощь в лечении, связанном со сложной анатомией, и в ранее эндодонтически леченных зубах для оценки пропущенной анатомии; при оценке предшествующих осложнений лечения, потенциальных хирургических случаев; при лечении случаев травмы или резорбции.

1. Периапикальные поражения. Периапикальное воспаление приводит к резорбции костной ткани и, как следствие, возникновению периапикальной рентгенопрозрачности. Хотя небольшие очаги рентгенопрозрачности могут присутствовать при необратимом пульпите, особенно на чувствительных снимках КЛКТ, значительная рентгенопрозрачность при витальной пульпе не имеет эндодонтического происхождения.

Невозможно только по рентгенограммам определить, является ли поражение кистозным, — для выявления истинной природы образования необходимы хирургический доступ, биопсия и гистологический анализ.

Периапикальные поражения эндодонтического происхождения обычно имеют следующие рентгенологические характеристики:
1) В апикальной области отсутствует кортикальная пластинка.
2) Очаг рентгенопрозрачности остаётся в области апекса на рентгенограммах, сделанных с разным углом, а также на КЛКТ-снимках.
3) Очаг рентгенопрозрачности напоминает висячую каплю.
4) Существует понятная причина, которая вызвала некроз пульпы.

Также могут наблюдаться рентгеноконтрастные изменения. Конденсирующий остит является реакцией на воспаление пульпы или периапикальных тканей и приводит к повышению плотности смежной губчатой кости, проявляющейся в виде диффузного периферического медуллярного рисунка с нечёткими границами (рис. 2). Он отличается от хорошо очерченного, более однородного эностоза или склерозированной кости, обычно встречающейся в задней области нижней челюсти, и других.

Рентгенограммы часто являются единственным средством выявления резорбции корней. На внешнюю резорбцию корня, включая апикальную, латеральную и инвазивную цервикальную формы, может указывать изменение его размера и формы. КЛКТ-визуализация имеет важное значение для определения характера и локализации этих поражений.

2. Заболевания пульпы. Тщательная визуализация пульпарного пространства позволяет выявить патологические и непатологические состояния. Обширная диффузная кальцификация в камере или облитерация корневого канала могут указывать на длительное, низкоинтенсивное раздражение, связанное с глубокой реставрацией или травмой, и обычно не являются патологическими.

Дентикли представляют собой отдельные кальцифицированные образования, обнаруженные в пульпарных камерах и иногда видимые на рентгенограммах. Они не считаются патологическими, но могут быть связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подагрой, гиперкальциемией, терминальной стадией почечной недостаточности, несовершенным дентиногенезом и применением некоторых лекарственных препаратов, включая статины и кортикостероиды.

Внутренняя резорбция корня представляет собой аномально изменённое расширение пульпарного пространства вследствие локализованного воспаления пульпы с активностью дентинокластов (рис. 3). Как и при внешней резорбции, КЛКТ-визуализация позволяет определить локализацию и степень этих поражений.

- Читать "Постановка диагноза при эндодонтической патологии зуба"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2023