Причины дисколорации зуба (изменения цвета) после эндодонтического лечения

а) Обтурационные материалы. Обтурационные материалы являются наиболее распространённой и серьёзной причиной дисколорации одного зуба. Неполное удаление материалов из пульпарной камеры после завершения обтурации часто приводит к тёмному окрашиванию (рис. 1 и 2).

Рисунок 1. А. Дисколорация в результате травмы и последующего лечения. Пациент попал в аварию, которая привела к перелому коронки. Было проведено эндодонтическое лечение, но гуттаперча и силер не были полностью удалены из пульпарной камеры. Дополнительным фактором окрашивания было нарушение герметизма выполненной реставрации. В. Два сеанса пошагового отбеливания и новая, герметичная композитная реставрация восстановили эстетику Рисунок 2. А. Клык с выраженной дисколорацией. В. Неудовлетворительное эндодонтическое лечение, при котором материал попал в пульпарную камеру, вызвав некоторое окрашивание. С. После перелечивания и трёх сеансов пошагового отбеливания эстетика заметно улучшилась. Хотя некоторая дисколорация в пришеечной области остаётся, она в значительной степени скрыта верхней губой

Его можно предотвратить удалением всех обтурационных материалов до уровня шейки зуба и десневого края. Иногда требуется удаление обтурационного материала из устья на глубину 1-2 мм. Распространёнными обтурационными материалами, которые могут привести к дисколорации, являются остатки силеров, на основе эпоксидной смолы или ЦОЭ. Эти материалы также могут темнеть с течением времени.

Остатки силера постепенно приводят к прогрессирующему коронковому окрашиванию. Прогноз отбеливания в таких случаях зависит от компонентов герметика. Силеры с металлическими компонентами часто плохо отбеливаются, и эффект отбеливания имеет тенденцию регрессировать со временем.

б) Остатки пульпарной ткани. Постепенное окрашивание могут вызвать и фрагменты пульпы, оставшиеся в коронке, обычно в рогах пульпы. Рога пульпы должны быть раскрыты и очищены во время препарирования доступа, чтобы обеспечить удаление остатков пульпы и предотвратить скопление силера на более позднем этапе. Внутреннее отбеливание в таких случаях обычно проходит успешно.

в) Внутриканальные лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства могут вызвать внутреннее окрашивание дентина. Эти препараты в пространстве корневого канала находятся в непосредственном контакте с дентином, иногда в течение длительного времени, проникая в дентинные канальцы и окисляясь. Такие соединения имеют тенденцию постепенно окрашивать дентин.

В большинстве случаев подобная дисколорация незаметна и легко и навсегда исправляется отбеливанием. Однако при внутриканальном введении препарата, содержащего йодоформ, окрашивание может быть более выраженным.

г) Коронковые реставрации. Реставрации обычно бывают металлическими или композитными. Причины окрашивания (а следовательно, и соответствующей коррекции) совершенно разные.

1. Металлические реставрации. Амальгама является главным врагом эстетики, потому что её тёмные металлические компоненты могут сделать дентин тёмно-серым. При использовании для реставрации полости доступа амальгама часто окрашивает коронку (см. рис. 2 и 3).

Рисунок 3. А. Дисколорация эндодонтически обработанного центрального резца верхней челюсти. В. Наличие серебряного штифта в канале, невозможность удалить все остатки тканей пульпы из камеры и амальгама, помещённая в полость доступа, по-видимому, являются причинами дисколорации. С. Удаление амальгамы и доработка полости доступа. Серебряный штифт был удалён, и проведено повторное эндодонтическое лечение. D. Внутреннее отбеливание с последующей реставрацией композитом для восстановления эстетики

Такую дисколорацию трудно отбелить, и она имеет тенденцию возвращаться со временем. Однако отбеливание стоит попробовать. Возможно, получится неплохой результат, удовлетворяющий пациента. Использование амальгамы для реставрации зубов постепенно сокращается во многих регионах мира.

Иногда может произойти изменение цвета из-за неправильно установленных металлических штифтов и культевых вкладок в передних зубах, в результате чего металл виден через композит или структуру зуба. Иногда дисколорация от амальгамы также вызвана просвечиванием материала через полупрозрачную структуру зуба. В таких случаях достаточно замены старого металлического материала на эстетически привлекательную реставрацию.

2. Композитные реставрации. Дисколорации вызывают микроподтекания композитов. Открытые края могут позволить химическим веществам проникать в промежутки между реставрацией и структурой зуба и окрашивать подлежащий дентин. Кроме того, композиты могут со временем менять цвет и изменять оттенок коронки. Эти явления иногда можно исправить, заменив старый композит новой герметичной эстетической реставрацией. Во многих случаях сначала проводят внутреннее отбеливание, которое даёт хорошие результаты (рис. 4).

Рисунок 4. А. Дисколорация эндодонтически обработанного бокового резца верхней челюсти у 61-летней женщины. Обратите внимание на разницу в оттенке коронки между боковым резцом и соседним центральным резцом. Вероятно, причиной дисколорации является коронковое микроподтекание. В. Предоперационная рентгенограмма. С. Непосредственные послеоперационные результаты после внутриканального отбеливания. Оттенок коронки обработанного зуба улучшился и теперь соответствует оттенку соседнего центрального резца. D. Осмотр через 15 месяцев. Обработанный зуб сохраняет достигнутый эстетический результат

- Читать "Отбеливающие зубы химические вещества (материалы)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2023