Ингаляционная седация в стоматологии - техника, противопоказания

Стоматология:

Ингаляционная седация в стоматологии - техника, противопоказания

Оборудование для ингаляционной седации. Чаще всего используют сочетание закиси азота (N2О) с кислородом, которые смешиваются в определенном, программируемом анестезиологом, количестве и подаются при помощи специализированной аппаратуры.

Ингаляционная седация и получаемая с ее помощью аналгезия

По предлагаемой советом стоматологов классификации анестезия протекает в три стадии:
I стадия — аналгезия,
II стадия — возбуждение,
III стадия — хирургическая анестезия.

Первая стадия анестезии может быть разделена на три подстадии.

1. Умеренная седация достигается при концентрации закиси азота 15-35%.
2. Усиливающаяся аналгезия, сопровождающаяся нарушением сознания у пациента, достигается при концентрации закиси азота 25-55%.
3. Тотальная аналгезия, при которой сохраняются только проблески сознания, - количество закиси азота >55%.

Имеются значительные индивидуальные вариации, но в среднем данные эффекты могут быть обобщены следующим образом:
15—30% закиси азота во вдыхаемой газовой смеси: ингаляционная седация;
25-35% закиси азота: относительная аналгезия;
>55% закиси азота: тотальная аналгезия с отсутствием сознания.

Помните, что перед проведением ингаляционной седации следует получить письменное согласие пациента.

Техника проведения ингаляционной седации

1. Следует объяснить пациенту сущность процедуры и ознакомить с оборудованием. Инструктировать пациента во время седации следует только в случае появления стрессового состояния.
2. Усадить пациента комфортно.
3. Маску, обеспечивающую поступление газовой смеси в дыхательные пути, следует накладывать после предварительной демонстрации.
4. В то время пока регулируется состав газовой смеси, пациент вдыхает 100% кислород.
5. Концентрацию закиси азота сначала следует увеличивать постепенно, т.е. до 10, 15, 20%, с 1-минутным интервалом, далее следует незначительное увеличение концентрации.

6. Оперирующему хирургу следует говорить тихо и ободряюще, формулировать такие вопросы, в ответ на которые можно довольствоваться кивком головы, чтобы не мешать вдыханию пациентом газовой смеси и постепенному наступлению седативного эффекта.
7. Когда будет достигнуто состояние нарушения сенсорных раздражителей, концентрацию закиси азота можно уменьшить до 2,5-5%.
8. Далее следует начинатв планируемое стоматологическое лечение. Обратите внимание! Несмотря на адекватную седацию, все равно требуется местная анестезия.
9. Когда близится завершение лечения, следует уменьшить концентрацию закиси азота.
10. Следует подавать для дыхания чистый кислород по меньшей мере в течение 5 мин перед разгрузкой. (Некоторые оперирующие хирурги рекомендуют также подавать 100% кислород в течение 2—3 мин после завершения лечения.)
11. Пробуждение после седации закисью азота быстрое, но, несмотря на это, следует наблюдать за пациентом 15—20 мин (время, требующееся для полной элиминации агента).

Субъективные сенсорные нарушения во время проведения ингаляционной седации

Хотя большинство ощущений сугубо индивидуально, пациенты отмечают следующие сходные черты:
• ощущение покалывания в пальцах рук и ног, губах и языке
• звон в ушах. Врачи наблюдают следующие изменения, такие как:
• летаргия — замедление ответных реакций на команды медперсонала
• легкая интоксикация.

Чтобы избежать дополнительных стрессовых воздействий на пациента, после проведенного лечения лечащему врачу следует оставить пациента под наблюдением среднего медицинского персонала в отведенной для этого комнате (если хирург — мужчина, а пациент — женщина, требуется наблюдение среднего медперсонала женского пола). В связи с медико-правовыми причинами в течение этого времени пациент должен быть в состоянии понимать обращенные к нему вопросы и реагировать на команды врача.

Противопоказания к ингаляционной седации

Местные противопоказания к ингаляционной седации. Обструкция носовых ходов, связанная с полипами в полости носа, сильным насморком, невозможностью создания замкнутого контура между лицом пациента и маской (большие усы), планируемое вмешательство в области передних верхних зубов.

Системные противопоказания к ингаляционной седации. Тяжелые респираторные заболевания, неврологические заболевания в фазе обострения, глухота, некоторые психиатрические заболевания.

Проблемы ингаляционной седации в стоматологии

Загрязнение воздуха операционной закисью азота. Общепризнанная проблема. Может иметь место в маленьких, плохо вентилируемых операционных. Частое использование и высокая цена эффективно работающего устройства для удаления отработанных газов могут служить фактором, лимитирующим проведение стоматологических манипуляций с использованием данного вида седации. Открытые окна и двери операционной уменьшают концентрацию закиси азота в воздухе, но не обеспечивают полную элиминацию. Хорошая вентиляция позволяет решить эту проблему.

Стоимость. В добавление к стоимости оборудования и расходам на текущий ремонт прибавляются расходы на баллоны с кислородом и закисью азота, которые весьма значительны при использовании оборудования от случая к случаю.

- Читать "Внутривенная седация бензодиазепинами в стоматологии - особенности"

Оглавление темы "Стоматология":