Общий наркоз в стоматологии

Стоматология:

Общий наркоз в стоматологии - показания

Стоматологическим пациентам время от времени требуется проведение наркоза для завершения необходимого лечения.
Помните, что лекарственные средства, использующиеся для общей анестезии, вызывают временное расстройство функций головного мозга, а именно — нарушение сознания.

Данное состояние дает следующие преимущества при выполнении терапевтических и хирургических стоматологических манипуляций:
• отсутствие боли
• отсутствие сознания
• обездвиженность
• отсутствие чрезмерного кровотечения
• отсутствие нарушений функций ЦНС после пробуждения от наркоза.

Общий стоматологический совет (ОСС) в недавно опубликованном документе приводит строгие критерии по использованию наркоза в стоматологии. Утвержденные стандарты. Среди них следует обратить внимание на следующее. Консультирующий стоматолог должен:
• обсудить альтернативу выбора анестезии;
• популярно объяснить риск, связанный с проведением общего наркоза.

Лечащий стоматолог должен:
• подтвердить выбор анестезии и еще раз объяснить риск, связанный с проведением общего наркоза;
• взять письменное соглашение;
• дать ясные пред- и постоперационные письменные инструкции;
• сохранить совместно подписанный договор;
• обеспечить присутствие специально обученного стоматологического среднего медицинского персонала;
• обеспечить присутствие анестезиолога;
• в случае критической ситуации осуществлять экстренную помощь в соответствии с протоколом проведения реанимационных мероприятий.

Бригада должна быть обучена оказанию первой помощи.
Общую анестезию можно проводить у определенных категорий пациентов.

Пациенты, находящиеся на стационарном лечении. Большие оперативные вмешательства, например остеотомия. Хирургическое лечение травмы лица.

Однодневное стационарное лечение. Хирургические вмешательства на тканях альвеолярного отростка, например сложное удаление ретенированных зубов мудрости.

Амбулаторные пациенты. Дети с множественным поражением зубов кариесом или слишком молодые люди для применения местной анестезии с седацией. Совершеннолетние, невосприимчивые к местной анестезии, которые нуждаются в краткосрочном вмешательстве, например вскрытии абсцессов и удалении зубов, и не имеют общесоматического анамнеза. Умственно недоразвитые дети и совершеннолетние для проведения терапевтических стоматологических процедур и простого удаления. Фобии стоматологического лечения при безуспешности других мер по контролю этих страхов ведут к необходимости восстановительного лечения под общей анестезией.

Наркоз у стационарных больных в стоматологии

Преимущество пребывания пациентов в больнице заключается в возможности обеспечения предоперационного контроля средним медицинским персоналом, обсуждения с анестезиологом процедуры проведения общей анестезии, возможности различных индивидуальных обследований, требующихся в данном случае, а также тщательного мониторинга пробуждения от наркоза, послеоперационного периода и адекватной аналгезии.

До того как пациент попадет в операционную, следует соблюсти следующие пункты:
• завершить сбор анамнеза (в том числе выяснить любые осложнения, возникавшие при проводившихся ранее наркозах) • провести общий осмотр
• провести необходимые перед общей анестезией исследования: рентгеноскопию грудной клетки, электрокардиографию, общий анализ крови
• он/она должны подписать согласие на проведение общей анестезии и на предполагаемое оперативное лечение
• отказ от приема пищи по крайней мере в течение 6 ч перед проведением наркоза
• своевременно выполнить премедикацию, назначенную анестезиологом
• удалить зубные протезы, описать коронки из драгоценных металлов.

Премедикация в первую очередь имеет своей целью уменьшение страха перед операцией и соответственно уменьшение связанного с этим выброса адреналина, затем потенцирование действия анестетиков. Назначают различные препараты из группы бензодиазепинов и опиаты. Усиление саливации и бронхиальной секреции при использовании опиатов исключает применение некоторых ингаляционных анестетиков и нежелательно у интубированных больных, поэтому требуется одновременное назначение атропина или гиосцина. Также имеются лекарственные средства, способные нивелировать брадикардию и гипотензию, вызываемые некоторыми анестетиками, например пропофолом или фторотаном.

- Читать "Техника общей анестезии (наркоза) в стоматологии - мониторинг"

Оглавление темы "Стоматология":